Вылет дисков что это такое: Параметры вылета диска — https://remont-diskov.ru/

Новая патологическая классификация протрузии поясничного диска и ее клиническое значение

. 2015 Февраль;7(1):1-12.

doi: 10.1111/os.12152.

Синьлун Ма ¹

принадлежность

• ¹ Отделение хирургии позвоночника, Тяньцзиньская больница, Тяньцзинь, Китай.

• PMID: 25708029
• PMCID: PMC6583165
• DOI: 10.1111/ос.12152

Бесплатная статья ЧВК

Синь-лун Ма.

Ортоп Хирург. 2015 9 февраля0003

Бесплатная статья ЧВК

. 2015 Февраль;7(1):1-12.

doi: 10.1111/os.12152.

Автор

Синь-лун Ма ¹

принадлежность

• ¹ Отделение хирургии позвоночника, Тяньцзиньская больница, Тяньцзинь, Китай.

• PMID: 25708029
• PMCID: PMC6583165
• DOI: 10. 1111/ос.12152

Абстрактный

Протрузия поясничного диска встречается часто. Его клинические проявления и методы лечения тесно связаны с патологическими изменениями; однако патологическая классификация протрузии поясничного диска противоречива. В данной статье представлена ​​новая патологическая классификация, включающая четыре типа протрузии диска поясничного отдела позвоночника по интраоперационным данным. Поврежденно-грыжевой тип, вероятно, обусловлен травмой и характеризуется мягким выпячиванием, капсула легко разрезается, а сломанная ткань диска блокирует переполнение или легко удаляется. Вещества сломанного диска должны быть полностью удалены; удовлетворительные результаты могут быть достигнуты с помощью малоинвазивной эндоскопической хирургии. Дегенеративно-протрузионный тип характеризуется твердыми и плотными протрузиями и патологическим процессом дегенерацией и пролиферативной реакцией.

Нерв следует декомпрессировать и расслабить с малоинвазивным удалением задней стенки; выпячивание или выпячивание диска часто не нужно иссекать. Задний остеохондроз позвонков с протрузионным типом диска характеризуется деформацией заднего тела позвонка, остеохондральными узлами и протрузией межпозвонкового диска. Грыжу и фрагментированную ткань диска следует удалять с частично выступающими костно-хрящевыми узлами. Киста межпозвонкового диска имеет неясный патогенез и характеризуется кистой, сообщающейся с диском. Резекция кисты под микроскопическим или эндоскопическим контролем позволяет добиться хороших результатов; и вопрос о необходимости одновременной резекции пораженного диска остается спорным. Предлагаемая здесь новая патологическая классификация поможет лучше понять патологические изменения и патогенез протрузии диска поясничного отдела позвоночника и обеспечит ориентир для диагностики и лечения.

Ключевые слова: Клиническое значение; Протрузия диска поясничного отдела позвоночника; Патологическая классификация.

© 2015 Китайская ортопедическая ассоциация и Wiley Publishing Asia Pty Ltd.

Цифры

Рисунок 1

Изображения, полученные от 20-летнего…

Рисунок 1

Изображения, полученные от 20-летнего мужчины с повреждением-грыжей межпозвонкового диска. (А)…

Рисунок 1

Изображения, полученные от 20-летнего мужчины с повреждением-грыжей межпозвонкового диска. (A) Т2-взвешенная сагиттальная МРТ, показывающая протрузию межпозвонкового диска в сегменте L ₅ S ₁ . (B) Эндоскопическое изображение заднего отдела позвоночника, показывающее, что протрузия окружена тонкой капсулой, а фрагменты диска вышли за пределы после вскрытия капсулы. (C) Изображение оптической микроскопии, показывающее, что ткань грыжи диска инфильтрирована воспалительными клетками с неоваскуляризацией и очевидной воспалительной реакцией. Окрашивание HE, ×200 (D, E) Иммуногистохимическое окрашивание, показывающее, что ткань грыжи диска инфильтрирована (D) CD ₄

— положительные и (E) CD ₈ — положительные Т-клетки. Окраска 3,3′-диаминобензидином, ×400.

Рисунок 2

Изображения, полученные от 71-летнего…

Рисунок 2

Изображения получены от 71-летнего мужчины с дегенеративным выпячиванием межпозвонкового диска. (А)…

фигура 2

Изображения получены от 71-летнего мужчины с дегенеративным выпячиванием межпозвонкового диска. (A) Т2-взвешенная сагиттальная МРТ, показывающая протрузию межпозвонкового диска в сегменте L _4–5 . (B) Т2-взвешенная МРТ поперечного сечения, показывающая гипертрофию дугоотростчатого сустава и желтой связки и стеноз латерального позвоночного канала. (C) Эндоскопическое изображение задней части позвоночника, показывающее, что протрузия твердая и нет фрагментов диска, которые можно было бы удалить после вскрытия поверхности протрузии. (D) Изображение оптической микроскопии, показывающее дегенерацию волокнистого хрящевого матрикса в ткани протрузии диска без неоваскуляризации. Окраска ГЭ, ×200.

Рисунок 3

Изображения, полученные от 42-летнего…

Рисунок 3

Снимки 42-летнего мужчины с остеохондрозом задних позвонков в сочетании с повреждением-грыжей…

Рисунок 3

Изображения получены от мужчины 42 лет с остеохондрозом задних позвонков в сочетании с повреждением-грыжей межпозвонкового диска.

(A) Т2-взвешенная сагиттальная МРТ, показывающая задний частичный дефект верхней замыкательной пластинки S ₁ позвонок в сочетании с грыжей диска L ₅ S ₁ . (B) КТ-изображение поперечного сечения, показывающее грыжу диска, расположенную кзади от окостенения позвонка. (C) Эндоскопическое изображение задней части позвоночника, показывающее, что выпячивание твердое, а студенистое ядро ​​пробило слабую область в позвоночный канал. (D) Изображение оптической микроскопии, показывающее дегенерацию волокнистого хрящевого матрикса в ткани грыжи диска с окружающим образованием неоваскуляризации и грануляционной ткани. Окраска ГЭ, ×200.

Рисунок 4

Изображения, полученные у пациентов с…

Рисунок 4

Изображения, полученные у пациентов с кистами межпозвонковых дисков. Изображение получено у 51-летнего…

Рисунок 4

Изображения, полученные у пациентов с кистами межпозвонковых дисков. Изображение получено у пациента 51 года с иррадиирующей болью в левую ногу. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ, показывающая кисту межпозвонкового диска L _4–5 . Задняя эндоскопия позвоночника показала, что киста сообщается с диском; внутри кисты – жидкость и фрагменты студенистого ядра.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Как мы должны оценивать грыжу поясничного диска и компрессию нервных корешков? Систематический обзор.

  Ли Ю., Фредриксон В., Резник Д.К. Ли Ю и др. Clin Orthop Relat Relat Res. 2015 июнь;473(6):1896-902. doi: 10.1007/s11999-014-3674-y. Clin Orthop Relat Relat Res. 2015. PMID: 24825130 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Гистология поясничной грыжи межпозвонкового диска. Значение мелких кровеносных сосудов в экструдированной ткани.

  Ясума Т., Араи К., Ямаути Ю. Ясума Т. и др. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1993 1 октября; 18 (13): 1761-5. дои: 10.1097/00007632-199310000-00008. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1993. PMID: 7694378

• Дегенерация диска шейного отдела позвоночника на МРТ у пациентов с поясничной грыжей диска: сравнительное исследование с бессимптомными добровольцами.

  Окада Э., Мацумото М., Фудзивара Х., Тояма Ю. Окада Э. и др. Eur Spine J. 2011 Apr;20(4):585-91. doi: 10.1007/s00586-010-1644-y. Epub 2010 3 декабря. Европейский позвоночник Дж. 2011. PMID: 21127918 Бесплатная статья ЧВК.

• Гистология протрузии межпозвонкового диска: экспериментальное исследование на модели старой крысы.

  Куга Н., Кавабути М. Куга Н. и др. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1 сентября 2001 г .; 26 (17): E379-84. doi: 10.1097/00007632-200109010-00005. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2001. PMID: 11568713

• Рентгенологические признаки грыж поясничных дисков и дегенеративных изменений поясничных межпозвонковых дисков.

  Лебковски В.Й., Лебковска Ю., Недзвецка М., Дзециол Ю. Лебковски В.Дж. и соавт. Медицинский научный монит. 10 июня 2004 г. Приложение 3: 112-4. Медицинский научный монит. 2004. PMID: 16538211

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Клинические и патологоанатомические особенности поясничной грыжи диска, связанной с воспалительными поражениями.

  Дьякону Г.С., Михалаке К.Г., Попеску Г., Ман Г.М., Русу Р.Г., Тоадер К., Чукурел К., Сточечи К.М., Митрой Г., Джорджеску Л.И. Дьякону Г.С. и соавт. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2021 г., октябрь-декабрь; 62 (4): 951-960. doi: 10.47162/RJME.62.4.07. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2021. PMID: 35673814 Бесплатная статья ЧВК.

• Размер имеет значение? Анализ влияния размера грыжи поясничного диска на успех консервативного лечения.

  Гупта А., Упадхьяя С., Юнг К.М., Остергаард П. Дж., Фогель Х.А., Ча Т., Шваб Дж., Боно С., Хершман С. Гупта А. и др. Global Spine J. 2020 Oct;10(7):881-887. дои: 10.1177/2192568219880822. Epub 2019 10 октября. Global Spine J. 2020. PMID: 32905720 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Грыжа межпозвоночного диска – симптомы, причины, профилактика и лечение

Кости (позвонки), образующие позвоночник в задней части, амортизируются дисками. Эти диски круглые, как маленькие подушечки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым из позвонков в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпячивающейся, соскользнувшей или разорвавшейся) представляет собой фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в спинномозговой канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Диски, которые становятся грыжами, обычно находятся на ранней стадии дегенерации. Позвоночный канал имеет ограниченное пространство, недостаточное для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть сильной.

Грыжи межпозвоночных дисков могут возникать в любом отделе позвоночника. Грыжи дисков чаще встречаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречаются и в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Однократное чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако с возрастом материал диска естественным образом дегенерирует, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере прогрессирования этой дегенерации относительно небольшое напряжение или скручивающее движение могут привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать грыжами межпозвоночных дисков в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыжам межпозвоночных дисков может существовать в семьях с несколькими затронутыми членами.

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боли в пояснице или вообще не испытывать боли. Если он сдавливает нерв, возможны боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Как правило, грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история прерывистых эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины): ишиас/радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвонкового диска в нижней части спины. Давление на один или несколько нервов, входящих в состав седалищного нерва, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые иррадиируют от ягодицы в ногу, а иногда и в стопу. Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эта боль часто описывается как острая и похожая на удар током. Это может быть более серьезным при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах могут возникать боли в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто сильнее, чем в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): Шейная радикулопатия — это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или острую боль в шее или между лопатками, боль, иррадиирующую вниз по руке в кисть или пальцы, или онемение или покалывание в плече или руке. Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

К счастью, большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса/радикулопатии улучшаются примерно через 9 лет.из 10 человек. Время до улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие указания

• Ограничить активность на 2–3 дня. Поощряется ходьба по мере переносимости вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
• Оценка первичной помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
• Рентгенографические изображения, такие как МРТ, не рекомендуются Американским колледжем радиологии, за исключением случаев, когда симптомы присутствуют в течение шести недель.
• Также рекомендуется направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалист часто требует, чтобы расширенная визуализация, такая как МРТ, была завершена до назначения.
• Срочное обследование и визуализация рекомендуются при наличии симптомов выраженной слабости в ногах/руках, потери чувствительности в генитальной/ректальной области, отсутствии контроля над мочеиспусканием или стулом, метастатическом раке в анамнезе, выраженной недавней инфекции или лихорадке И радикулопатии или падение/травма, вызвавшая боль. Визуализацию также следует рассмотреть раньше при обнаружении прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при осмотре.

Способы тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенной визуализацией для этого состояния является МРТ. Для завершения оценки позвонка часто добавляют обычный рентген пораженной области. Обратите внимание, грыжу диска нельзя увидеть на обычном рентгене. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но в настоящее время их редко назначают в качестве начальной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование. Электромиограмма используется редко.

• Рентген: применение радиации для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентгенологическое исследование позвоночника проводится для поиска других потенциальных причин боли, т. е. опухолей, инфекций, переломов и т. д.
• Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, который создает трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
• Миелограмма: Рентгенограмма позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показать давление на спинной мозг или нервы из-за грыж межпозвоночных дисков, костных наростов или опухолей.
• Электромиограмма и исследования нервной проводимости (EMG/NCS): Эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления от прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают редко.

Нехирургическое лечение

Первоначальное лечение грыжи диска обычно консервативное и нехирургическое. Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий уровень безболезненной активности в течение от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинного мозга. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероида может быть выполнена с использованием спинальной иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство точно на уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию. Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача диктует лечение, специально разработанное для пациентов с межпозвоночной грыжей. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургия

Врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью не прекращают боль. Врачи обсуждают хирургические варианты с пациентами, чтобы определить правильную процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Пользу от хирургического вмешательства следует тщательно сопоставить с его риском. Хотя большой процент пациентов с межпозвоночной грыжей сообщает о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

• Корешковые боли ограничивают нормальную активность или ухудшают качество жизни
• Развиваются прогрессирующие неврологические расстройства, такие как слабость и/или онемение ног
• Потеря нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
• Трудности при стоянии или ходьбе
• Лекарства и физиотерапия неэффективны
• Состояние здоровья пациента относительно хорошее.

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия — это процедура, часто используемая для облегчения болей в ногах и радикулита, вызванных грыжей межпозвоночного диска. Выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвонкового диска. Во время этой процедуры часть пластинки может быть удалена. После разреза кожи мышцы перемещаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие для доступа к грыже диска. После удаления диска посредством дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется в сочетании с ламинотомией. В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

При хирургии искусственного диска через брюшную полость делается разрез, пораженный диск удаляется и заменяется. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по установке искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация диска только в одном диске, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивающие или ношение спинного корсета, без каких-либо улучшений. Состояние здоровья пациента должно быть хорошим, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если имеется дегенерация, поражающая более одного диска, или выраженная боль в ногах, пациенту не показана эта операция.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции спереди (спереди) или сзади шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи диска, а также опыт и предпочтения хирурга. Часть пластинки может быть удалена посредством ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациенты, которые являются кандидатами на заднюю операцию, часто не нуждаются в хирургическом спондилодезе. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью цервикальной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментарий). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является альтернативой спондилодезу.

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие. Он или она поможет определить, когда пациент сможет возобновить обычную деятельность, такую ​​как возвращение к работе, вождение автомобиля и занятия спортом. Некоторым пациентам могут помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия после операции. Дискомфорт ожидается во время постепенного возвращения к нормальной деятельности, но боль является предупредительным сигналом о том, что пациенту, возможно, нужно замедлиться.

1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта предоставленная информация является образовательной услугой и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».