Вут неисправности: Как проверить вакуумный усилитель тормозов?

Основные неисправности вакуумного усилителя тормозов

Каждый опытный водитель прекрасно понимает, что от надежной работоспособности тормозной системы зависит очень многое. Особое внимание следует уделять вакуумному усилителю (ВУТ), поскольку он испытывает значительные нагрузки в ходе своей эксплуатации. Именно поэтому хозяину следует постоянно следить за состоянием данного узла автомобиля, что позволит во многом предотвратить серьезные неисправности вакуумного усилителя тормозов.

Назначение ВУТ

Современная конструкция тормозной системы включает в себя специальное устройство, которое позволяет в значительной степени облегчить воздействие водителя на педаль тормоза. Таким агрегатом является вакуумный усилитель, который призван также повысить эффективность замедления авто, сведя тормозной путь к минимуму. Важно также учесть, что без такого механизма остановить практически любой автомобиль было бы невозможно, поскольку силы водителя просто не хватило бы на то, чтобы передать прямое усилие тормозным колодкам.

Именно поэтому уже в течение многих десятилетий на всех автомобилях вне зависимости от их назначения и типа используется ВУТ.

Конструкционные особенности ВУТ

Чтобы понимать причины неисправности вакуумного усилителя тормозов следует, прежде всего, хотя бы в общих чертах представлять себе его устройство. С конструктивной точки зрения данный агрегат имеет не слишком сложную систему и составляет единый блок, состоящий из 2-х главных элементов – атмосферной камеры (расположенной со стороны водителя) и вакуумной части (расположенной со стороны двигателя). Вакуумная камера соединена со специальным впускным коллектором, который является источником разряжения и взаимодействует с основной камерой через специальный клапан. Для обеспечения более надежной работы ВУТ в дизельных авто используется электронасос, поэтому вакуумный усилитель очень зависим от работы двигателя.

Принцип работы ВУТ

При нажатии на педаль тормоза атмосферная камера соединяется с вакуумной посредством толкателя, который перемещает клапан слежения.

После этого диафрагма соединяется со специальным штоком, вследствие чего происходит нагнетание поршнем тормозной жидкости, которая перемещается к рабочим цилиндрам. Если вакуумный усилитель тормозов шипит, это свидетельствует о разгерметизации системы, вследствие чего эффективность механизма будет снижена. В рабочем состоянии при ослаблении педали тормоза диафрагма из-за воздействия обратной пружины возвращается в исходное положение и давление на жидкость ослабевает, тормозные колодки разжимаются.

Основные неисправности ВУТ и их особенности

Согласно статистическим исследованиям ВУТ испытывает достаточно больший перегрузки, из-за которых система может с течением времени изнашиваться и требовать ремонта. Именно поэтому так важно знать основные неисправности вакуумного усилителя тормозов, поскольку это позволит предотвратить возникновение аварийных ситуации, а также способствовать повышению безопасности движения на дороге. Итак, чаще всего у автомобиля возникают следующие неполадки вакуумного усилителя:

1. Разрыв диафрагмы

В таком случае неисправность возникает внутри самого усилителя, вследствие чего устройство будет травить воздух. В результате этого будет слышен характерный свист при надавливании на педаль. Такими же признаками могут свидетельствовать и о том, что сильно изношены резины клапанов, что требует незамедлительного ремонта, поскольку эффективность торможения будет снижена.

Образование в ВУТе дополнительного зазора

Иногда вследствие разбалтывания механизма крепления мембрана немного уходит вперед, помогая таким образом давить на педаль. Вследствие этого возникает лишний зазор, который может издавать при резком торможении стук. Для решения данной проблемы необходимо отрегулировать шток, выдвинув его немного вперед. Сделать это можно как самостоятельно, так и на станции технического обслуживания.

Разгерметизация ВУТ

К сожалению нередки случаи, когда вследствие частичного или полного обрыва шланга, соединяющего усилитель с коллектором двигателя, возникает разгерметизация вакуумной камеры. Главными признаками такой неисправности является то, что шипит вакуумный усилитель тормозов, который также сопровождается неровной работой двигателя. Дело в том, что такая разгерметизация нередко сопровождается подсасыванием воздуха во впускной коллектор, вследствие чего топливно-воздушная смесь обедняется, вызывая перебои в работе мотора.

Варианты выполнения ремонта

Важно понимать, что тормозная система хотя и не является очень сложной в сравнении с другими устройствами двигателя, однако требует к себе очень внимательно отношения. Обычно признаки неисправности вакуумного усилителя тормозов может почувствовать каждый водитель, поскольку вне зависимости от поломки это сразу же сказывается на ходе педали тормоза, эффективности торможения, появлении посторонних шипящих или свистящих звуков. В то же время ремонтировать данный узел следует со знанием дела, поэтому если человек не уверен в своих знаниях и навыках ремонта, лучше отдать предпочтение специализированному сервисному центру.

Преимущества обращения на специализированную станцию технического обслуживания:

• Гарантия профессиональной диагностики неисправности
• Высокая эффективность проведения любого ремонта
• Сжатые сроки выполнения работы
• Надежность и положительный результат
• Предоставление гарантии на выполненную работу

Как можно заметить, отдавая свой автомобиль профессиональным мастерам, водитель получат полную уверенность в надежности и безопасности. Так что если появился скрежет при резком торможении, шипящие или свистящие звуки, слишком сильный свободный ход педали тормоза, снизилась эффективность системы в целом, то следует немедленно приступать к ремонту данного узла. А поскольку вакуумный усилитель тормозов выполняет очень значительную роль, то откладывать решение данной неисправности не рекомендуется.

Замена вакумного усилителя тормозов в Киеве

Вакуумный усилитель тормозов (сокращенно ВУТ, или вакуумник) – элемент тормозной системы современных автомобилей, который отвечает за усиление давления, произведенного водителем на педаль тормоза. Принцип его работы несложен, а функции весьма важны: разгерметизация камеры усилителя приводит к нарушению работы двигателя, увеличеннию расхода топлива, а главное – к снижению безопасности на дороге.

Мастера сервисного центра DZigora Complex помогут вам быстро и профессионально заменить ВУТ, чтобы восстановить динамику торможения и работоспособность тормозной педали. Мы работаем на левом берегу Киева ежедневно – записывайтесь по телефону или через форму ниже!

Стоимость услуг

Услуга	Цена, грн.
Замена вакумного усилителя тормозов	от 950

Лучшие запчасти

Мы сотрудничаем с поставщиками, поэтому установим именно такой ВУТ, который нужен для вашего авто. А если запчасти нет в наличии, то организуем ее быструю доставку под заказ.

Опытные мастера

Замена вакуумника требует знания устройства тормозной системы авто, а также наличия профессиональных инструментов.

Наши специалисты проведут ее быстро и аккуратно.

Отдых и перекус

Ждете, пока механики закончат работу с авто? Загляните в кафе рядом с нашим сервисом: здесь вам предложат вкусный кофе, аппетитные десерты или комплексный обед.

FAQ

Каковы причины неисправности ВУТ?

Главная причина неполадок – потеря герметичности камеры, в которой при нормальной работе устройства должен сохраняться вакуум. Это может произойти из-за:

• повреждения рабочей мембраны (диафрагмы), которая разделяет вакуумную и атмосферную камеры;
• поломки клапанов;
• повреждения вакуумного шланга;
• появления зазоров в местах соединений из-за износа уплотнителей.

Как понять, что вакуумник неисправен?

О неполадках вакуумного усилителя тормозов могут говорить такие признаки:

• двигатель «троит» при нажатии на педаль тормоза;
• снизилась эффективность торможения;
• педаль тормоза нажимается очень туго или западает;
• под капотом при торможении раздается свист.

Замена или ремонт вакуумного усилителя?

В большинстве случаев, если речь идет о недорогом автомобиле, то ВУТ рациональнее будет заменить, чем отремонтировать: цена нового узла не очень высока, по времени такая процедура будет быстрее, а риск повторных неполадок меньше. Исключением может стать вакуумный шланг, который относительно несложно поменять – при условии, что диагностика не показала других неисправностей.

Что касается дорогих иномарок, то для них производители выпускают неплохие ремкомплекты, а стоимость всего узла заметно выше. Поэтому для таких авто к ремонту ВУТ прибегают несколько чаще.

Примеры работ

Наши сертификаты

Записаться

Неисправность кардиостимулятора — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение обучения

Кардиостимуляторы имплантируют пациентам с нарушениями сердечного ритма. Эти кардиостимуляторы часто могут работать со сбоями и вызывать ряд симптомов, которые требуют своевременной оценки и устранения. В этом упражнении описываются различные возможные неисправности кардиостимулятора, а также подчеркивается роль межпрофессиональной бригады в лечении пациента с неисправностью кардиостимулятора.

Цели:

• Опишите основные принципы работы кардиостимулятора.

• Опишите типичные неисправности кардиостимулятора.

• Просмотрите основные механизмы неисправности кардиостимулятора.

• Обобщить важность межпрофессиональной бригады в лечении пациентов с неисправностью кардиостимулятора и предоперационной оценке пациентов с кардиостимуляторами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Человеческое сердце является центральным органом системы кровообращения, и в течение нормальной жизни оно сокращается более 2 миллиардов раз. Это функционирование сердца зависит от проводящей системы сердца, которая включает генераторы импульсов (например, сино-предсердный узел) и систему распространения импульсов (Гиса-Пуркинье). [1] Синоатриальный узел действует как естественный водитель ритма сердца. Клетки, присутствующие в синусовом узле, обладают врожденным автоматизмом, который запускает электрическую активность в сердце. Этот врожденный электрический потенциал перемещается от синоатриального узла к атриовентрикулярному узлу и, наконец, в систему Гиса-Пуркинье.[2] Это упорядоченное движение электрического потенциала контролирует ритмичное сокращение камер сердца. Нарушение этой собственной электрической проводимости в сердце может привести к различным аритмическим проблемам. Некоторые заболевания и состояния влияют на проводящую систему, включая генерацию импульсов, распространение импульсов или и то, и другое. Приобретенные состояния, такие как инфаркт миокарда, возрастная дегенерация, осложнения процедур и лекарственная токсичность, являются основными причинами нарушения работы нативной проводящей системы.[3]

В настоящее время стандартом лечения симптоматических брадиаритмий, вызванных заболеваниями проводящей системы, является имплантация кардиоимплантируемого электронного устройства. [4] Эти кардиостимуляторы обеспечивают внешний электрический стимул, который приводит к деполяризации миоцитов и помогает поддерживать электрическую возбудимость сердечной ткани. Этот процесс приводит к сопряжению возбуждения и сокращения, что приводит к сокращению миокардиальной ткани.[5]

Несмотря на свой успех, электронные кардиостимуляторы имеют ограничения, в том числе осложнения, связанные с имплантацией, ограниченный срок службы батареи, возможность инфекции, отсутствие физиологической вегетативной реакции и ограничения по размеру у более молодых пациентов.[6] Периодическая оценка имплантированного кардиостимулятора необходима для оптимизации программирования и выявления проблем, которые можно исправить. В этом обзоре будут обсуждаться общие проблемы системы кардиостимуляции имплантируемого электронного устройства (кардиостимулятора).

Функция

Кардиостимулятор состоит из двух основных компонентов: генератора импульсов и электродов. В генераторе импульсов находится батарея и другая электроника, которая управляет режимами кардиостимулятора. Отведения кардиостимулятора проводят деполяризующий потенциал к миокарду. Ощущение врожденной активности сердца также является функцией отведений.[7]

Цикл синхронизации кардиостимулятора

Кардиостимулятор выполняет две основные функции: кардиостимуляцию (электрический стимул для деполяризации миокарда) и сенсорную функцию (обнаружение собственной электрической активности и волны деполяризации). В кардиостимуляторе запрограммированы различные временные циклы для его функционирования.[8]

• Нижний предел частоты

  : Базовая частота или самая низкая частота, которую кардиостимулятор позволяет сердцу пациента работать. Это программируется.

• Верхний предел частоты : Максимальная частота, с которой кардиостимулятор может стимулировать при отсутствии собственной активности.

• Максимальная частота отслеживания (MTR) : Максимальная предсердная частота, при которой двухкамерный кардиостимулятор отслеживает воспринятую предсердную активность и стимулирует желудочек.

• Воспринятая AV-задержка : Это продолжительность времени после воспринятой предсердной активности, в течение которого кардиостимулятор будет стимулировать желудочек, если он не обнаруживает собственную активность.

• Задержка AV стимуляции : Это время после предсердной стимуляции, в течение которого кардиостимулятор будет стимулировать желудочек, если он не воспринимает собственную активность.

• Поствентрикулярно-предсердный рефрактерный период (PVARP ): Это период времени после желудочкового события, когда кардиостимулятор не реагирует на воспринятую предсердную активность. Он видит активность, но не сбрасывает временной цикл.

• Поствентрикулярное гашение предсердий (PVAB):  Это продолжительность времени после желудочкового события, когда кардиостимулятор не обнаруживает предсердное событие. Кардиостимулятор становится слепым для предсердных событий.

• Общий предсердный рефрактерный период (TARP) : Сумма AV задержки и поствентрикулярного предсердного рефрактерного периода.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Кардиостимуляторы — это электронные устройства, запрограммированные на стимуляцию (подачу деполяризующего тока) в указанную камеру сердца и определение внутренней сердечной активности в соответствующей камере.[9]] Таким образом, пациенты с кардиостимуляторами обычно сталкиваются с проблемами, связанными либо с чувствительностью, либо с стимуляцией, и эти проблемы можно сгруппировать в следующие категории.[10]

• Выходная сбой

• Отвращение по сбору

• под сенсированием

• Over Sensing

• Pseudo-Malfunction

• Pseudo-Malfuphanc Проблемы, связанные с стимуляцией

  Ошибка выхода

  Определяется как неспособность кардиостимулятора генерировать импульс, приводящий к частоте сердечных сокращений ниже запрограммированного нижнего предела частоты. Характеризуется отсутствием спайка стимуляции на электрокардиограмме, а опрос устройства подтверждает диагноз. (Рис. 1) Причины отказа выходного сигнала включают перелом электрода, отказ генератора и торможение стимуляции из-за гиперчувствительности и перекрестных помех.[11]

  Не удалось захватить

  Отсутствие захвата определяется как неспособность импульса стимуляции вызвать вызванный потенциал. Он характеризуется пиком стимуляции на поверхностной электрокардиограмме при запрограммированной частоте сердечных сокращений, за которым не следует вызванный потенциал (P или QRS). (Рис. 2) Причины невозможности захвата включают смещение электрода и повышенные пороги из-за фиброза или блокады выхода в месте имплантации электрода.[12] Ацидоз и гиперкалиемия также могут привести к нарушению захвата.[13]

  Эти проблемы с электрокардиостимуляцией могут привести к опасным для жизни брадиаритмиям, а также асистолии у пациентов, зависимых от кардиостимулятора.

  Проблемы, связанные с обнаружением

  Недостаточное распознавание

  Недостаточная чувствительность определяется тем, что кардиостимулятор не видит спонтанную внутреннюю активность, что приводит к асинхронной стимуляции. На поверхностной ЭКГ для него характерны пики стимуляции независимо от зубца P или комплекса QRS. (Рис. 3) Основные причины недостаточной чувствительности включают неправильно запрограммированный порог чувствительности (высокий порог чувствительности), недостаточный сигнал напряжения миокарда, смещение электрода или отказ кардиостимулятора.[14]

  Чрезмерная чувствительность

  Чрезмерная чувствительность возникает, когда электрокардиостимулятор обнаруживает электрический сигнал, который не должен быть воспринят. Чрезмерная чувствительность приводит к неадекватному подавлению стимула стимуляции, что может привести к потенциально опасным для жизни последствиям. В дополнение к нативным сигналам сердечной деполяризации (зубцам P или R) любая электрическая активность достаточной амплитуды может быть обнаружена кардиостимулятором, который при необходимости подавляет стимуляцию. Чрезмерная чувствительность может быть вызвана либо физиологическим сигналом, таким как зубцы T, либо нефизиологическим сигналом, таким как электромагнитные помехи или выход из строя электрода (нарушение изоляции или перелом электрода). пики стимуляции, чем ожидалось на поверхностной электрокардиограмме (рис. 4)

  Восприятие играет важную роль в кардиостимуляторах, у пациентов с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД) проблемы с восприятием приводят к неадекватным разрядам.

  Псевдоаномалии

  Слияние и псевдослияние

  Слияние представляет собой электрическую сумму внутреннего сокращения и деполяризации от стимулирующего стимула. Отличительной чертой феномена слияния является то, что его морфология находится между полностью ритмичным ритмом и собственным ритмом. (Рис.5)

  Псевдослияние происходит, когда спайки кардиостимулятора совпадают с собственным; однако это не способствует фактической деполяризации. Он характеризуется морфологией, похожей на собственный ритм. Слитные и псевдослитные сокращения считаются нормальным поведением кардиостимулятора.[17]

  Перекрёстные помехи кардиостимулятора

  Перекрестные помехи кардиостимулятора — это характеристика двухкамерного кардиостимулятора, характеризующаяся обнаружением стимулированного сигнала в одной камере электродом в другой камере и искажением стимулированного сигнала как сигнала сердечной деполяризации. Это, в свою очередь, приводит к неадекватному торможению стимуляции во 2-й камере [18].

  Безопасная желудочковая стимуляция

  Во время безопасной желудочковой стимуляции кардиостимулятор подает стимул желудочковой стимуляции после обнаружения желудочкового воспринятого события вскоре после предсердного стимулированного события. Для него характерно появление на ЭКГ двух очень близко расположенных предсердных и желудочковых стимулированных событий. Алгоритмы безопасной стимуляции (SP) различаются у разных производителей кардиостимуляторов.[19]

  Тахикардия, опосредованная кардиостимулятором

  Тахикардия, опосредованная кардиостимулятором, представляет собой двухкамерный кардиостимулятор с режимом отслеживания (DDD, VDD). Ее также называют тахикардией с бесконечной петлей, характеризующейся предсердной сенсибилизацией, за которой следует желудочковая стимуляция с максимальной частотой слежения [20]. Опосредованная кардиостимулятором тахикардия требует наличия ретроградной (вентрикулоатриальной) проводимости и запускающего события, такого как преждевременное сокращение желудочков или потеря АВ-синхронности. Ретроградный зубец P, вызванный преждевременным желудочковым комплексом, определяется кардиостимулятором, когда он выходит за пределы PVARP. Эта воспринятая предсердная активность запускает AV-задержку, и желудочек стимулируется в конце запрограммированной AV-задержки. Это стимулированное событие снова проводится ретроградно и воспринимается как предсердная активность и снова вызывает АВ-задержку. (Рис. 6) Эта бесконечная петлевая тахикардия продолжается подобно повторному

  Тахикардия rant, за исключением того, что кардиостимулятор является частью контура re-entry.[21] Следовательно, тахикардии, опосредованной кардиостимулятором, можно было бы избежать, запрограммировав достаточно длинный постжелудочковый предсердный рефрактерный период (ПЖРП). Размещение магнита на устройстве во время ФМТ изменит режим кардиостимулятора на режим асинхронной двухкамерной стимуляции (в DOO собственные зубцы P и R игнорируются), что приводит к прекращению тахикардии путем приостановки функции распознавания кардиостимулятора. Эта тахикардия редко встречается в современную эпоху из-за передовых алгоритмов PMT, запрограммированных в новых кардиостимуляторах.

  Верхний предел поведения

  Повышенная частота также характерна для двухкамерных кардиостимуляторов с режимом отслеживания предсердий. В двухкамерных кардиостимуляторах необходимо ограничить предсердную частоту, с которой устройство стимулирует желудочек. Этот предел называется максимальной скоростью отслеживания (MTR) и является программируемым значением. Верхнее поведение частоты возникает, когда предсердная частота увеличивается и приближается к максимальной частоте отслеживания.[24] Когда частота предсердий превышает MTR, это приводит к кардиостимулятору Венкебаха. Если предсердная частота продолжает увеличиваться и превышает TARP, это приведет к АВ-блокаде кардиостимулятора 2:1.

  Сбежавший кардиостимулятор

  Выход из строя кардиостимулятора — это редкое, опасное для жизни явление, вызванное дисфункцией генератора, обычно связанное с разрядкой батареи кардиостимулятора. [25] Помимо явления разгона, низкое напряжение батареи может спровоцировать низкочастотные стимулы, сбои захвата и считывания, а также изменения режима. Неуправляемый кардиостимулятор обычно показывает ЭКГ с захваченными ударами, чередующимися с незахваченными спайками высокой частоты. (Рис. 7)

  Клиническая значимость

  Достижения в технологии устройств кардиостимуляции привели к их широкому использованию в лечении пациентов с брадиаритмиями и тахиаритмиями.[26] Крайне важно иметь всесторонние знания о нормальном функционировании кардиостимулятора, чтобы понять неисправность кардиостимулятора. Неисправность кардиостимулятора может привести к потенциально опасным для жизни ситуациям, включая обмороки и даже остановку сердца.[27] Регулярное последующее наблюдение и программирование кардиостимуляторов необходимы для базового понимания их функций, устранения неполадок и управления неисправностями кардиостимулятора. Всесторонние знания о функции кардиостимулятора и управлении им во время операции или визуализации улучшают уход за пациентом. [28]

  Другие вопросы

  Тема магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с кардиоимплантируемыми электронными устройствами (CIED) остается дискуссионной. Более трех четвертей пациентов нуждаются в МРТ в какой-то момент времени после имплантации кардиостимулятора.[29] Список ожидаемых рисков при МРТ включает аберрантные изменения выходной мощности стимуляции, изменения в запрограммированном режиме и генерацию тока в проводах отведений, что приводит к термическому повреждению в точках контакта и вызывает непреднамеренную стимуляцию сердца.[30] Исследование пациентов с устройствами, не предназначенными для МРТ, показало, что у этих пациентов не было отказа устройства или электрода при проведении неторакальной МРТ около 1,5 тесла [31].

  Электрокардиостимуляторы, соответствующие требованиям МРТ, лучше справляются с помехами, вызванными магнитно-резонансной томографией. Термин МРТ-условный относится к устройствам, не имеющим известных опасностей или рисков при определенных условиях магнитного резонанса. Примечательно, что не существует «безопасных для МРТ» устройств, которые представляют собой устройства, не представляющие известных опасностей или рисков при любых условиях. Устройства для МРТ имеют минимальное количество ферромагнитного материала, измененную фильтрацию, а также специально разработанные отводящие проводники, которые минимизируют индукцию тока и нагрев ткани. Условные отведения МРТ также необходимы для того, чтобы устройство было помечено как МРТ условное.[32]

  Компьютерная томография пациента обычно не вызывает проблем с кардиостимуляторами. Таким образом, наличие имплантированного кардиостимулятора не должно препятствовать такому исследовательскому методу визуализации. В редких случаях это может привести к временным изменениям выходного сигнала кардиостимулятора.[33]

  В некоторых CIED используются компоненты пьезоэлектрического кристалла в схемах или проводных соединениях. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия может повредить такие компоненты из-за воздействия на эти компоненты, что приводит к неисправности устройства. [34]

  Терапевтическое облучение может привести к нежелательным последствиям у пациентов с кардиостимуляторами. Эти результаты включают перепрограммирование, приводящее к аномальному поведению, сброс устройства или необратимую неисправность из-за повреждения полупроводниковой изоляции. В случае необратимого повреждения его компонентов произойдет резкий выход из строя кардиостимулятора.[35] Объем «рассеянного излучения», который считается безопасным для имплантированного кардиостимулятора, часто указывается производителем. Однако в случае отсутствия такой информации лучше всего обратиться к производителю за этой информацией.[36]

  Улучшение результатов медицинской бригады

  При планировании терапевтического облучения пациента с имплантированным кардиостимулятором состояние устройства требует контроля со стороны поставщика медицинских услуг, который специализируется на мониторинге кардиостимуляторов. Более того, онколог-радиолог должен оценить дозу облучения, которую получит устройство в данном конкретном случае. [37]

  Если неисправность устройства вызвана смещением электрода, лечение зависит от времени события, связанного со временем имплантации устройства, серьезностью дисфункции, клинической ситуацией пациента и местоположением смещенного отведения (предсердного или желудочкового). Повторное открытие и восстановление электрода является хорошим вариантом лечения при ранних смещениях, поскольку вероятность фиксации электрода фиброзной эндокардиальной реакцией очень низка. Таким образом, позволяя манипулировать свинцом.[38]

  С другой стороны, если смещение электрода происходит поздно, манипулирование электродом может оказаться невозможным. В таких случаях введение электрода в полость сердца, где произошло смещение, является хорошим планом лечения, если извлечение электрода невозможно. Этот новый свинец отменяет эффект ранее перемещенного свинца в этой камере.[39]

  Наилучшее лечение дисфункции кардиостимулятора требует участия межпрофессиональной команды врачей первичной медико-санитарной помощи, врачей скорой помощи, кардиологов, кардиохирургов и кардиологических медсестер. Каждая из этих дисциплин должна понимать функцию кардиостимуляторов, уметь выявлять потенциальные проблемы с функцией кардиостимулятора и участвовать в открытом обмене информацией с другими членами команды, чтобы предотвратить неблагоприятные события и улучшить результаты лечения пациентов с кардиостимуляторами. [Уровень 5]

  Различные проблемы могут возникнуть во время анестезии, операции или ведения пациентов с кардиологическими имплантируемыми электрическими устройствами (CIED) в отделении интенсивной терапии. Эти проблемы включают желудочковые тахиаритмии, асистолию, гипотензию и брадикардию.[40] Правильное предоперационное ведение имеет решающее значение для предотвращения таких нежелательных результатов. Первым шагом является выявление пациентов с CIED. Выявление таких больных сопровождается клинической оценкой, анализом функционирования аппарата. В больницах должны быть клиники кардиостимуляторов или обученные специалисты по электрофизиологии, которые могут правильно оценить кардиостимуляторы перед операцией. В большинстве случаев режимы кардиостимулятора потребуют изменения для проведения хирургических процедур.[11]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рис.

  Рис. 1: Полоса ритма пациента с двухкамерным кардиостимулятором, запрограммированным на режим DDD. Стрелки указывают на сбой выходного сигнала желудочкового электрода, что привело к асистолии (опрос устройства подтвердил сбой выходного сигнала). Предоставлено Intisar Ahmed

  Рисунок

  Рисунок 2: ЭКГ в 12 отведениях пациента с двухкамерным кардиостимулятором. Стрелки указывают на спайки стимуляции без вызывающего потенциала. (Не удалось захватить). Предоставлено Интисаром Ахмедом

  Рисунок

  Рис.3: Электрокардиограмма пациента с кардиостимулятором VVI, запрограммированным на более низкую частоту 50 ударов в минуту. Демонстрирует недостаточную чувствительность 2-го комплекса QRS. Предоставлено Intisar Ahmed

  Рисунок

  Рисунок 4: Ритмическая полоса пациента с двухкамерным кардиостимулятором, показывающая гиперчувствительность и торможение стимуляции. Предоставлено Intisar Ahmed

  Рисунок

  Рисунок 5: ЭКГ в 12 отведениях пациента с однокамерным кардиостимулятором, запрограммированным как VVI. Стрелка указывает на ритм фьюжн. Предоставлено Интисаром Ахмедом

  Ссылки

  1.

  Кеннеди А., Финли Д.Д., Гулденринг Д., Бонд Р., Моран К., Маклафлин Дж. Проводящая система сердца: генерация и проведение сердечного импульса. Crit Care Nurs Clin North Am. 2016 сен; 28 (3): 269-79. [PubMed: 27484656]

  2.

  Андерсон Р.Х., Янни Дж., Бойетт М.Р., Чендлер Н.Дж., Добжински Х. Анатомия проводящей системы сердца. Клин Анат. 2009 Январь; 22 (1): 99-113. [PubMed: 18773472]

  3.

  Джеймс Т.Н. Нормальные варианты и патологические изменения в строении проводящей системы сердца и их функциональное значение. J Am Coll Кардиол. 1985 г., 5 июня (6 доп.): 71B-78B. [PubMed: 3998335]

  4.

  Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, Goldschlager NF, Hamilton RM, Joglar JA, Kim RJ, Lee R, Marine JE, McLeod CJ, Окен К.Р., Паттон К.К., Пеллегрини К.Н., Зельцман К.А., Томпсон А., Вароши П.Д. Руководство ACC/AHA/HRS 2018 г. по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечного ритма: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Обществу сердечного ритма. J Am Coll Кардиол. 201920 августа;74(7):e51-e156. [PubMed: 30412709]

  5.

  Cingolani E, Goldhaber JI, Marbán E. Кардиостимуляторы следующего поколения: от небольших устройств до биологических кардиостимуляторов. Нат Рев Кардиол. 2018 март; 15(3):139-150. [PMC бесплатная статья: PMC6261336] [PubMed: 29143810]

  6.

  Cantillon DJ, Dukkipati SR, Ip JH, Exner DV, Niazi IK, Banker RS, Rashtian M, Plunkitt K, Tomassoni GF, Nabutovsky Y, Дэвис К. Дж., Редди В.Ю. Сравнительное исследование острых и среднесрочных осложнений при использовании безотводных и трансвенозных кардиостимуляторов. Ритм сердца. 2018 июль; 15 (7): 1023-1030. [В паблике: 29957188]

  7.

  Нельсон Г.Д. Краткая история кардиостимуляции. Tex Heart Inst J. 1993;20(1):12-8. [Бесплатная статья PMC: PMC325046] [PubMed: 8508058]

  8.

  Hayes DL. Временные циклы постоянных кардиостимуляторов. Кардиол клин. 1992 ноябрь; 10 (4): 593-608. [PubMed: 1423375]

  9.

  Boink GJ, Christoffels VM, Robinson RB, Tan HL. Прошлое, настоящее и будущее кардиостимуляторов. Тенденции Cardiovasc Med. 2015 ноябрь;25(8):661-73. [В паблике: 26001958]

  10.

  Hayes DL, Vlietstra RE. Неисправность кардиостимулятора. Энн Интерн Мед. 1993 15 октября; 119 (8): 828-35. [PubMed: 8379604]

  11.

  Атли Дж.Л., Бернштейн А.Д. Устройства для управления сердечным ритмом (часть II): периоперационное ведение. Анестезиология. 2001 г., декабрь 95(6):1492-506. [PubMed: 11748411]

  12.

  Саббах Э., Абдельфаттах Т., Карим М.М., Фарах А., Грабб Б., Карим С. Причины неудачного захвата в кардиостимуляторах и имплантируемых кардиовертерах-дефибрилляторах. J Innov Card Rhythm Manag. 2020 Февраль;11(2):4013-4017. [Бесплатная статья PMC: PMC7192127] [PubMed: 32368374]

  13.

  Wang YP, Chen BX, Su KJ, Sun LJ, Zhang Y, Guo LJ, Gao W. [Вызванный гиперкалиемией отказ в захвате и распознавании кардиостимулятора: отчет о клиническом случае ]. Пекин Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бан. 2014 г., 18 декабря; 46(6):980-2. [PubMed: 25512296]

  14.

  Nguyên UC, Crijns HJGM. Недостаточная чувствительность, асинхронная стимуляция и фибрилляция желудочков. Европас. 2019 01 июля; 21 (7): 1078. [PubMed: 30726912]

  15.

  Фурман С. Определение кардиостимулятора. Пейсинг Клин Электрофизиол. 1986 март; 9 (2): 157. [PubMed: 2419862]

  16.

  . толерантность к физической нагрузке у пациентов, зависимых от кардиостимулятора, — отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Interv Card Электрофизиол. 2020 окт;59(1):67-70. [Бесплатная статья PMC: PMC7508958] [PubMed: 31974858]

  17.

  Бориани Г., Биффи М., Шварц Т., Донг Ю., Кениг А., Темпорин С., Мейер С., Сперзел Дж. Оценка обнаружения слитных комплексов с помощью нового алгоритма автоматического захвата желудочков в ИКД. Пейсинг Клин Электрофизиол. 2005 Январь; 28 Приложение 1: S263-6. [PubMed: 15683511]

  18.

  Sweesy MW, Batey RL, Forney RC. Перекрёстные помехи во время биполярной стимуляции. Пейсинг Клин Электрофизиол. 1988 ноябрь; 11 (11 часть 1): 1512-6. [PubMed: 2462232]

  19.

  Singh M, McCoy C, Daniels J. Безопасная желудочковая стимуляция, вызванная смещением правого желудочкового электрода. Тираж. 2019 19 ноября; 140 (21): 1766-1768. [PubMed: 31738594]

  20.

  Jastrzębski M. Опосредованная кардиостимулятором тахикардия: каков механизм? Пейсинг Клин Электрофизиол. 2018 ноябрь;41(11):1549-1551. [PubMed: 30191581]

  21.

  Alasti M, Machado C, Rangasamy K, Bittinger L, Healy S, Kotschet E, Adam D, Alison J. Аритмии, опосредованные кардиостимулятором. J Аритм. 2018 Октябрь;34(5):485-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6174501] [PubMed: 30327693]

  22.

  Ip JE, Lerman BB. Валидация алгоритма устройства для дифференциации тахикардии, опосредованной кардиостимулятором, от тахикардии, вызванной отслеживанием предсердий. Ритм сердца. 2016 авг; 13 (8): 1612-7. [PubMed: 27108937]

  23.

  Стрик М., Фронтера А., Эшалье Р., Дефай П., Мондоли П., Риттер П., Хаиссагер М., Плу С., Бордашар П. Точность алгоритма тахикардии, опосредованной кардиостимулятором, в Бостоне Научные приборы. J Электрокардиол. 2016 июль-август;49(4): 522-9. [PubMed: 27199031]

  24.

  Фурман С. Двухкамерные кардиостимуляторы: поведение при верхней частоте. Пейсинг Клин Электрофизиол. 1985 март;8(2):197-214. [PubMed: 2580281]

  25.

  Ортега Д.Ф., Саммартино М.В., Пеллегрино Г.М., Барха Л.Д., Альбина Г., Сегура Э.В., Баладо Р., Лаиньо Р., Джинигер А.Г. Неуправляемый кардиостимулятор: забытое явление? Европас. 2005 ноябрь;7(6):592-7. [PubMed: 16216762]

  26.

  Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, Greene HL, Hallstrom AP, Hsia H, Kutalek SP, Sharma A., Исследователи двухкамерных имплантируемых дефибрилляторов и VVI. Двухкамерная стимуляция или резервная желудочковая стимуляция у пациентов с имплантированным дефибриллятором: испытание двухкамерного и имплантируемого дефибриллятора VVI (DAVID). ДЖАМА. 25 декабря 2002 г .; 288 (24): 3115-23. [В паблике: 12495391]

  27.

  Steinbach K, Laczkovics A, Mohl W. [Внезапная сердечная смерть у пациентов с кардиостимуляторами]. Acta Med Austriaca. 1978;5(1):1-5. [PubMed: 685634]

  28.

  Crossley GH, Poole JE, Rozner MA, Asirvatham SJ, Cheng A, Chung MK, Ferguson TB, Gallagher JD, Gold MR, Hoyt RH, Irefin S, Kusumoto FM, Moorman Л.П., Томпсон А. Консенсус экспертов Общества сердечного ритма (HRS)/Американского общества анестезиологов (ASA) по периоперационному ведению пациентов с имплантированными дефибрилляторами, кардиостимуляторами и мониторами аритмии: оборудование и ведение пациентов. Этот документ был разработан в рамках совместного проекта. с Американским обществом анестезиологов (ASA) и в сотрудничестве с Американской кардиологической ассоциацией (AHA) и Обществом торакальных хирургов (STS). Ритм сердца. 2011 июль;8(7):1114-54. [В паблике: 21722856]

  29.

  Калин Р., Стэнтон М.С. Актуальные клинические вопросы МРТ-сканирования пациентов с кардиостимуляторами и дефибрилляторами. Пейсинг Клин Электрофизиол. 2005 апр; 28 (4): 326-8. [PubMed: 15826268]

  30.

  Индик Дж. Х., Гимбел Дж. Р., Абэ Х., Алкмим-Тейшейра Р., Биргерсдоттер-Грин Ю., Кларк Г. Д., Дикфельд Т. Л., Фрёлих Дж. В., Грант Дж., Хейс Д. Л., Хайдбуэс Д. Л., Идрисс С.Ф., Канал Э., Ламперт Р., Мачадо К.Э., Мандрола Дж.М., Назарян С., Паттон К.К., Рознер М.А., Руссо Р.Дж., Шен В.К., Шинбане Дж.С., Тео В.С., Урибе В., Верма А., Уилкофф Б.Л., Вудард П.К. Консенсусное заявление экспертов HRS от 2017 г. о магнитно-резонансной томографии и радиационном воздействии на пациентов с сердечно-сосудистыми имплантируемыми электронными устройствами. Ритм сердца. 2017 июль;14(7):e97-е153. [PubMed: 28502708]

  31.

  Russo RJ, Costa HS, Silva PD, Anderson JL, Arshad A, Biederman RW, Boyle NG, Frabizzio JV, Birgersdotter-Green U, Higgins SL, Lampert R, Machado CE , Мартин Э.Т., Ривард А.Л., Рубинштейн Дж.К., Шерф Р.Х., Шварц Д.Д., Шах Д.Дж., Томассони Г.Ф., Томинага Г.Т., Тонкин А.Е., Урецкий С., Вольф С.Д. Оценка рисков, связанных с МРТ у пациентов с кардиостимулятором или дефибриллятором. N Engl J Med. 2017 23 февраля; 376 (8): 755-764. [PubMed: 28225684]

  32.

  Jung W, Zvereva V, Hajredini B, Jäckle S. Безопасное магнитно-резонансное сканирование пациента с кардиостимулятором: современные технологии и направления будущего. Европас. 2012 май; 14 (5): 631-7. [PubMed: 22237585]

  33.

  Henrikson CA, Leng CT, Yuh DD, Brinker JA. Компьютерная томография для оценки возможной перфорации сердечного электрода. Пейсинг Клин Электрофизиол. 2006 май; 29(5):509-11. [PubMed: 16689847]

  34.

  Платонов М.А., Гиллис А.М., Кавана К.М. Кардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры/дефибрилляторы и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: рекомендации, основанные на фактических данных, для современной эпохи. Дж. Эндоурол. 2008 февраля; 22 (2): 243-7. [Пубмед: 1829 г.4028]

  35.

  Томас Д., Беккер Р., Катус Х.А., Шолс В., Карле КА. Вызванный лучевой терапией электрический сброс имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, расположенного вне поля облучения. J Электрокардиол. 2004 г., январь; 37 (1): 73-4. [PubMed: 15132373]

  36.

  Капа С., Фонг Л., Блэквелл К.Р., Герман М.Г., Шомберг П.Дж., Хейс Д.Л. Влияние рассеянного излучения на работу ИКД и ЭЛТ. Пейсинг Клин Электрофизиол. 2008 июнь; 31 (6): 727-32. [В паблике: 18507546]

  37.

  Marbach JR, Sontag MR, Van Dyk J, Wolbarst AB. Ведение пациентов с радиационной онкологией с имплантированными кардиостимуляторами: отчет рабочей группы AAPM № 34. Американская ассоциация физиков в медицине. мед. физ. 1994 Январь; 21 (1): 85-90. [PubMed: 8164594]

  38.

  Nawa S, Shimizu N, Kino K, Hayashi K. Спонтанная безопасная реимплантация смещенного электрода кардиостимулятора в выходной тракт правого желудочка, восстановление достаточного состояния стимуляции. Клин Кардиол. 1993 марта; 16 (3): 267-9. [PubMed: 8444003]

  39.

  Favale S, Nacci F. Чрескожная транскатетерная репозиция смещенного электрода постоянного кардиостимулятора. Пейсинг Клин Электрофизиол. 1999 декабря; 22 (12): 1817-9. [PubMed: 10642138]

  40.

  Eagle KA, Berger PB, Calkins H, Chaitman BR, Ewy GA, Fleischmann KE, Fleisher LA, Froehlich JB, Gusberg RJ, Leppo JA, Ryan T, Schlant RC, Wintersslan WL, Gibbons RJ, Antman EM, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gregoratos G, Jacobs AK, Hiratzka LF, Russell RO, Smith SC., Американский колледж кардиологов. Американская Ассоциация Сердца. Обновление рекомендаций ACC/AHA по периоперационной оценке сердечно-сосудистых заболеваний при некардиохирургических операциях — краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению 1996 Руководство по периоперационной оценке сердечно-сосудистых заболеваний при внесердечных хирургических вмешательствах). J Am Coll Кардиол. 2002 г., 06 февраля; 39 (3): 542-53. [PubMed: 11823097]

  Определение и значение неисправности — Merriam-Webster

  1 из 2

  неисправность ˌmal-ˈfəŋ(k)-shən 

  непереходный глагол

  : функционировать несовершенно или плохо : не работать нормально

  неисправность

  2 из 2

  : отказ работать или функционировать нормальным или правильным образом : действие или случай неисправности

  неисправность оборудования/оборудования признак нескольких видов дисфункции организма, особенно застойной сердечной недостаточности и заболевания почек. — C. Клэрборн Рэй

  При шизофрении эта система фильтрации дает сбои или короткое замыкание. Эта неисправность заставляет людей неправильно оценивать то, что они видят, слышат и переживают в своем окружении. — Ричард Крино

  Знаете ли вы?

  Неисправный выключатель может помешать нам включить свет. Неисправный сердечный клапан может потребовать замены на искусственный клапан, и если ваша иммунная система дает сбой, она может начать атаковать здоровые клетки. А неисправность в машине для голосования может привести к неправильному подсчету сотен голосов.

  Примеры предложений

  Глагол Проблема с программным обеспечением вызывает сбой в работе системы .

  Последние примеры в Интернете

  Ранее в этом месяце еще один поезд BNSF сошел с рельсов в Вашингтоне и пролил 3100 галлонов дизельного топлива возле канала Суиномиш в резервации этого племени после того, как устройство безопасности, предназначенное для предотвращения перехода поезда на открытый поворотный мост вышел из строя . — Джош Фанк, Anchorage Daily News , 30 марта 2023 г. Ранее в этом месяце еще один поезд BNSF сошел с рельсов в Вашингтоне и разлил 3100 галлонов дизельного топлива возле канала Суиномиш в резервации этого племени после того, как устройство безопасности, предназначенное для предотвращения перехода поезда на открытый поворотный мост , вышло из строя . — CBS News , 30 марта 2023 г. Местре утонула при попытке нырнуть в Доминиканской Республике в 2002 году после того, как устройство, которое должно было поднять ее на поверхность вышел из строя . — Джин Маддаус, Variety , 29 марта 2023 г. Роббинс и его друг ехали в Coty’s Landing, бар, расположенный вдоль реки, когда, по данным MichiganLive.com, двигатель начал работать со сбоями. — Эбигейл Адамс, Peoplemag , 16 марта 2023 г. Но даже после обучения 55% говорят, что технология их компании устарела, что может вызвать такие проблемы, как зависание и неисправных компьютеров, независимо от того, сколько обучения проводится. — Эмили Драйбельбис, PCMAG , 10 марта 2023 г. После того, как поезд сошел с рельсов, официальные лица установили, что по крайней мере в одном вагоне поезда, содержащем винилхлорид, было неисправных предохранительных клапана, и власти опасались, что рост давления в этом вагоне может привести к катастрофическому взрыву химического вещества, выброс ядовитых паров и смертоносных осколков на расстояние до мили. прочь. — Пит Мунтин, 9 лет.0543 CNN , 2 марта 2023 г. Голосование в некоторых частях самой мощной экономики Африки, как, например, в Кении, было сорвано 90 543 неисправными 90 544 машинами для биометрического голосования 25 февраля. — Фаустин Нгила, Кварц , 27 февраля 2023 г. Большее беспокойство у защитников прав иммигрантов вызывают заявления о том, что функция захвата лиц в приложении может работать со сбоями для пользователей с более темным цветом лица. — Ник Мирофф, 9 лет.0543 Washington Post , 20 февраля 2023 г.

  В ответ на аудиторскую проверку от 21 марта министр транспорта Мэриленда Пол Дж. Видефельд, который является председателем MDTA, сослался на оборудование неисправность которую устранили. — Лус Лазо, Washington Post , 5 апреля 2023 г. Два исследователя из Bell Labs, которые кропотливо пытались устранить шум от определенных радиосигналов, в конце концов поняли, что шум не возникает из-за неисправности антенны . — IEEE Spectrum , 24 марта 2023 г. Почти 2 миллиона фритюрниц производства Cosori, проданных в период с 2018 по 2022 год, добровольно отзываются после того, как внутреннее расследование выявило проблемы с электроснабжением.Неисправность 0543 может представлять серьезную угрозу безопасности. — Зи Крстич, Good Housekeeping , 24 февраля 2023 г. Изменения, которые кажутся человеку тривиальными, например, тип освещения в комнате или форма пакетика с чипсами, могут вызвать сбои . — ПРОВОДНАЯ , 22 февраля 2023 г. К счастью для него, штаны оказались на подкладке, так что он был спасен от еще худшего гардероба неисправность . — Хеди Филлипс, Peoplemag , 5 февраля 2023 г. По словам Trivax, это состояние вызвано электрической неисправностью , что приводит к остановке сердца. — Кристен Джордан Шамус, Detroit Free Press , 4 февраля 2023 г. Позже переполнение вызвало неисправность двигателя и привело к крену корабля. — Патхом Сангвонгванич, 9 лет.0543 Bloomberg.com , 20 декабря 2022 г. На отдельном сайте сбой в ноябре Twitter Blue оказался недоступным в приложении Apple iOS для некоторых пользователей. — Макс Зан, ABC News , 9 февраля 2023 г. Узнать больше

  Эти примеры программно скомпилированы из различных онлайн-источников, чтобы проиллюстрировать текущее использование слова «неисправность». Любые мнения, выраженные в примерах, не отражают точку зрения Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв об этих примерах.

  История слов

  Первое известное использование

  Глагол

  1941, в значении, определенном выше

  Существительное

  1892, в значении, определенном выше

  Путешественник во времени

  Первое известное использование неисправности было в 1892 г.

  Посмотреть другие слова того же года

  Словарные статьи Рядом с

  неисправность

  деформированный

  неисправность

  Мальгаш

  Посмотреть другие записи поблизости

  Процитировать эту запись «Неисправность.

  » Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/malfunction. По состоянию на 17 апреля 2023 г.

  Ссылка на копию

  Детское определение

  неисправность

  глагол

  неисправность (ˈ)mal-ˈfəŋ(k)-shən 

  : не работает или работает неправильно

  неисправность сущ.

  Медицинское определение

  неисправность

  непереходный глагол

  неисправность (ˈ)mal-ˈfəŋ(k)-shən 

  : работать несовершенно или плохо : не работать нормальным или обычным образом

  неисправность почек

  неисправность существительное

  Еще от Merriam-Webster о неисправности

  Тезаурус: Все синонимы и антонимы к слову неисправность

  Русский: Перевод слова неисправность для говорящих на испанском языке

  Britannica English: перевод неисправности для говорящих на арабском языке

  Последнее обновление: 8 апр.