Ремонт втягивающего: Замена втягивающего реле стартера

Ремонт втягивающего реле стартера

Главная » Электрика » Ремонт втягивающего реле стартера

просмотров 2 935

Если не работает втягивающее реле стартера

А вам когда-нибудь доводилось слышать под капотом щелканье, когда вы поворачиваете ключ в замке зажигания для пуска двигателя. Если да – это значит, что в вашем реле стартера есть серьезный дефект.

Если на слух определить не удалось, то для проверки работоспособности реле стартера можно порекомендовать проделать следующее:

• Включить стояночный тормоз.
• Выжать сцепление.
• Перевести рычаг КПП в положение нейтральной передачи.
• Повернуть ключ в замке зажигания в положение, которое соответствует режиму пуска двигателя.
• Кратковременно закоротить рабочие контакты реле стартера.

Если двигатель от этого заведется, то причина всех неполадок – это поломка втягивающего реле стартера.

Что же делать если автомобиль так и не удалось завести, тут на помощь должен прийти еще один человек, вдвоем всегда легче, и так, для того что бы оживить наш автомобиль необходимо взвести ключ в положение старта, а второму человеку по возможности подобраться к втягивающему реле на стартере и банально постучать по нему молотком, в данном случае будьте предельно аккуратны, исключите все моменты при заводке двигателя попадания волос и одежды под ремень генератора и других движущихся частей двигателя.

Если и это не помогло, то остается только заводить автомобиль с толкача, ну если конечно ваше транспортное средство не имеет автоматическую коробку передач.

Каковы причины поломки втягивающего реле стартера

Первым делом необходимо проверить предохранители в подкапотном пространстве автомобиля, а уж потом лезть в ремонт. Следующим этапом нужно проверить приходит ли питание на само втягивающее.

Самая банальная проблема с втягивающим реле – это образование нагара или обрыва между контактами и обмотками реле. Даже простой нагар затрудняет пропускание электрического тока в момент пуска двигателя. Причина этой поломки проста: водитель в момент пуска двигателя держит стартер включенным слишком долго. Как правило, если двигатель не заводится в течение 3-5 секунд, ключ нужно отпускать. Чрезмерно долгий пуск стартера сильно вредит и самому стартеру, и реле его включения, и аккумулятору. Бережным отношением вы существенно продлите срок службы контактной группы внутри реле стартера.

Как отремонтировать реле стартера

Во-первых, не стоит торопиться и снимать весь стартер. Для начала можно попробовать поочередно очистить все провода и контактные группы от ржавчины и окислов. Если после этой нехитрой процедуры проблема осталась, то нужно снимать стартер. После снятия стартера нужно отсоединить втягивающее реле стартера. Как правило, эта процедура индивидуальна для каждого типа стартера, так что описывать какой-то единый алгоритм не представляется возможным.

В зависимости от производителя на реле стартера может располагаться 2,3 или 4 контакта. Если после разборки вы заметите обрыв или отпаянные/обгорелые провода, то верное их расположение можно узнать в техническом паспорте вашего стартера. Обязательно припаяйте все провода, руководствуясь схемой от произв

Втягивающее реле, или «затянувшийся» ремонт

Евгений, 36 лет. Старенькая «переходная» восьмидесятка, 1986 года.

Пишу о наболевшей проблеме, пусть кто столкнется с подобными «траблами» не тратит кучу времени на поиски ответов в интернете. . Пол-года назад, летом, автомобиль стал заводиться хуже и хуже — «щелкало» втягивающее реле стартера. После полной зарядки аккумулятора авто заводилось лучше, но на следующий день симптомы появлялись снова… Поворот ключа — «щелк», и молчит, только лампочки на «приборке» почти гаснут. Несколько поворотов — заводится. Ну раз гаснут, значит сопротивление току есть! Снял стартер, перебрал. Состояние ламелей и щеток отличное, все зашкурил нулевкой, втягивающее разобрать не удалось — стартер предыдущий хозяин купил на разборке, три крепежных болта реле были «посажены» на краску.
Зачищенные внешние контакты дали результат: почти месяц «авдотья» заводилась без проблем.
Подходила осень, с первой сыростью машина вообще села, завестись можно было только предварительно «качнув» авто вперед-назад… Приехали. Только с горок заводиться :rotate:…

И давай я штудировать литературу, и инет шерстить. Нашел тему, как разобрать втягивающее. Железным зубильцем постучал по трем болтам, большой отверткой — открутил. Реле завальцовано по краям. Сразу надо открутить болты на его контактах (если позже, может провернуться корпус и оборвать провода соленоида), аккуратно тонкой железной отверткой постучал под края, и отогнул их дальше по кругу. Операция напоминает открывание банки с помидорами подручными средствами
Развальцевал, взял 50-ваттный паяльник, отпаял два провода, они хорошо видны, выходят из корпуса рядом с контактами. Аккуратно вынул внутренности. Деталей немного, жаль фоток нет, сам заочно это читал. Кто не видел — сложно представить (мастера, не хмыкайте, я пишу для тех, кто своими руками в авто копается). Ничего сложного внутри не оказалось.
Посередине — толстая пластинка на штоке. Сверху снизу — пружинки. Одна помогает «выбрасывать» бендекс в зацепление зубями. В задней части два болта, они и выходят наружу в качестве контактов, а внутри на их головы нанесены медные «нашлепки». Их-то и замыкает медная пластина, пропуская через них амперы на стартер.
Источники в интернете рекомендуют зачистить (шкуркой или надфилем) контактирующие (окисленные или грязные) части, ну это и так понятно. Еще были безразборные рекомендации типа перевернуть болты. По моему спорно, т.к. накись или обгорелости этим не уберешь, а на пластине и подавно. Все равно разбирать, рано или поздно.
Короче, втягивающее реле я «восстановил» к жизни… Это я так думал… Разбирая, представлял себе обгорелые контакты, окисленные до зелени. Нет. Они были в плохом состоянии, но ток пропускать должны.
Один момент: металл, из которого они были изготовлены напоминал латунный сплав, как монеты. До этого я потренировался на сгоревшем стартере, любезно доставшимся мне от старых хозяев. Пластинка и головки болтов там были МЕДНЫЕ. Зачищенные, теперь они перекочевали на мой стартер.
Собрал обратно, завальцевал небольшим молоточком, предварительно промазав клеем края(можно герметиком, оказывается грязь проникает на контакты даже в щели под наружными гайками! аккуратно ЗАМАЗАТЬ где возможно), и запаял выводы (обязательно ставьте засечки на корпусе перед разборкой. Два провода, один скручен из двух жил, на него идет команда от замка зажигания, другой, толстый — на «главный» болт, к которому присоединяется большой силовой кабель).

Собрал все на место… НЕ АРБАЙТЕН!!!!!!

Как щелкал аццкий Щелкунчик, так и дальше решил мне нервы грызть. faq..
Ну уж тут поневоле лезть в провода. (а уж зима на пороге, каждый раз лезть под тачку ломы!!) Нашел справку, что перед стартером ещё одно реле стоит, промежуточное. Добрые люди стали уверять, что стоит оно отдельно от основного блока реле, где-то под рулем. Ну может на других марках оно и там, на моей Б-2 «переходке» оно оказалось в основном блоке, под капотом. Только помощнее других-))

Снял, почистил контакты, — результат тот же. Заводится не стразу, а после десятка «щелканий», а впереди холода, и оставлять проблему на пол-пути не хотелось.. В последнюю очередь полез в замок зажигания. Ба!! :rzunimagu Да надо было СРАЗУ туда нырять!! Из недров идет толстенный красный провод, к нему вручную прикручен галимый, весь переломанный проводок… а к нему ещё один, с окислившемся контактом на конце!
И вся эта станица (не привожу названия хозяйской вотчины) воткнута в контактную группу, позади замка зажигания. Разобрал и её, два часа чистил внутренности (пружинки и контактики), поджал где надо (от большого сопротивления току, контакты подплавили пластмассу вокруг и немного «выехали»), поставил обратно. Провод ЗАМЕНИЛ.. И стало мне СЧАСТЬЕ!
И Вам, его желаю!
С уважением, Евгений!

 

Втягивающее реле стартера: как проверить и отремонтировать

Стартер перестает выполнять возложенные на него функции при неисправности втягивающего реле. В отличие от других приборов подобного назначения, оно не только замыкает своими контактами электрическую цепь, но и обеспечивает механическое зацепление бендикса и венца маховика на время запуска двигателя. Такого двоякого предназначения нет, пожалуй, больше ни у одного узла автомобиля. Учитывая важность втягивающего реле стартера для нормальной эксплуатации машины, знания о его предназначении и устройстве будут совсем не лишними, а теория ремонта наверняка пригодится на практике.

Устройство

Конструктивно тяговое реле, именно так его называют во всех мануалах, представляет собой мощный электромагнит. От большинства соленоидов его отличает наличие двух обмоток, втягивающей и удерживающей. Реле имеет мощные, нормально разомкнутые контакты и шток, на котором закреплена металлическая вилка.

Втягивающее сделано в виде законченного, самостоятельного узла и установлено на стартере. Корпус реле цилиндрический, выполнен из металла. С тыльной стороны его закрывает крышка из диэлектрического материала, на которой закреплены 3 клеммы. Две из них предназначены для питания стартера, третья – втягивающая обмотка реле. Корпус может быть как разборным, так и нет, в зависимости от производителя и модели. Возврат втягивающего реле стартера в исходное положение осуществляется за счет мощной пружины.

Принцип работы

Для чего вообще приходится устанавливать тяговое реле? Дело в том, что стартер потребляет большой ток. Это десятки, а то и сотни ампер в режиме полного торможения. Поэтому подключить его напрямую к замку зажигания не получится, его контакты сразу сгорят. Нужно использовать дополнительное реле. Оно должно иметь мощные контакты, а значит, большую потребляемую мощность, что создаст дополнительную нагрузку на аккумулятор. Кроме того, возникли бы вопросы с подключением проводов стартера, имеющих большое сечение. Втягивающее реле стартера, благодаря своей конструкции, лишено этих недостатков.

Теперь непосредственно принцип работы. При повороте ключа зажигания в положение, включающее стартер, на втягивающую обмотку подается плюс. Реле срабатывает и своими контактами замыкает цепь питания стартера. Но это еще не все. Конструктивно сделано так, что втягивающая обмотка включена последовательно со стартером. Это предотвращает излишнее потребление тока в первый момент. Затем втягивающая обмотка шунтируется собственными контактами и отключается, а реле остается в работе благодаря одерживающей. Она не такая мощная, а значит, потребляет меньший ток. Благодаря тому что втягивающее реле установлено непосредственно на стартере, удалось решить проблему с подключением, потребовался только один длинный провод большого сечения.

Одновременно с электрической начинает работать и механическая часть реле. Шток втягивающего отходит назад вместе с сердечником. Вилка при этом движется вперед, бендикс входит в зацепление с венцом храповика. Стартер начинает вращать коленвал двигателя.

Неисправности втягивающего

Все повреждения тягового реле обычно связаны с длительной эксплуатацией и большими механическими, а также токовыми нагрузками. В первую очередь можно выделить следующие неисправности:

1. Износ электрических контактов, «пятаков», как их называют специалисты. Чаще всего они «подгорают» под воздействием больших токов.
2. Обрыв или короткое замыкание обмотки реле.
3. Неисправность возвратной пружины.
4. Повреждения движущихся элементов.

При любой из перечисленных неисправностей запуск двигателя будет затруднен или вовсе невозможен. Правда, некоторые из них можно исправить без существенных затрат. К примеру, на автомобилях ВАЗ втягивающее реле стартера является разборным, а значит, и ремонтопригодным.

Признаки неисправности

Тяговое реле – тот редкий случай, когда можно почти достоверно установить причину неисправности по симптомам. Основными из них являются:

• отсутствие реакции стартера на поворот ключа;
• втягивающее реле стартера щелкает, но вращения коленвала нет;
• якорь стартера крутится «вхолостую»;
• бендикс не возвращается в нейтральное положение после запуска двигателя.

Несмотря на то что в большинстве случаев причина неисправности очевидна, в этом желательно убедиться.

Проверка втягивающего

Диагностика элемента достаточно эффективна и не требует дефицитных инструментов и сложных измерительных приборов. Более того, она не займет много времени, так как проверить втягивающее реле стартера можно без его демонтажа. Рассмотрим основные способы проверки:

1. При повороте ключа не слышно характерного щелчка втягивающего. В этом случае, кроме тягового реле, неисправны могут быть замок зажигания и электропроводка. Точно установить это можно с помощью контрольной лампы. Одним контактом ее необходимо подключить к «массе» автомобиля, другим – к втягивающей обмотке (плоский контакт на крышке реле). Переводим ключ зажигания в положение «стартер». Если лампа горит – проблема в тяговом реле. В противном случае нужно искать другие причины. При наличии мультиметра проверить реле можно, измерив напряжение. Для этого нужно подключить его щупы вместо контрольной лампы.
2. Часто при попытке завести автомобиль слышны щелчки втягивающего, но стартер не крутит. Причин также может быть несколько, начиная от разряженной батареи и заканчивая контактами реле. Убедиться в этом несложно. Достаточно замкнуть контакты цепи стартера (две больших клеммы на крышке втягивающего). Специалисты делают это прямо на автомобиле, но при отсутствии навыков стартер лучше снять, так удобнее, а главное – безопаснее. Если при замыкании контактов проводником соответствующего сечения стартер начинает работать, значит, подгорели «пятаки», потребуется разборка или замена втягивающего.

Снятие реле

После того как неисправность локализована и поломка втягивающего достоверно установлена, можно переходить к его демонтажу. Производится он в следующей последовательности:

1. Снять клеммы с аккумулятора.
2. Демонтировать стартер.
3. Ключом на 13 открутить гайку клеммы провода щеточного узла.
4. Вывинтив 2 болта, отсоединить втягивающее от стартера. При этом нужно следить, чтобы сердечник остался внутри.

Теперь можно приступить к ремонту втягивающего реле стартера. Правда, возможно это только в том случае, если оно разборное.

Ремонт реле

Сложность этого процесса сильно зависит от модели автомобиля и характера повреждения. В данном случае будет рассмотрено восстановление работоспособности контактов на примере втягивающего реле стартера 2109. Последовательность ремонта следующая:

1. Снять реле со стартера.
2. Открутить два болта на его задней крышке.
3. Отпаять оба контакта на крышке.
4. Снять ее, открывается доступ к контактам.
5. Вынуть их, открутив две гайки на 13.
6. Контакты хорошо очистить от нагара. При необходимости исправить деформацию, вызванную перегревом.
7. Сборка производится в обратном порядке.

Стоит отметить, что приведенный пример – один из немногих случаев, когда стоит осуществлять ремонт втягивающего. Дело в том, что достаточно трудно найти на него запасные части. Поэтому в большинстве случаев проблема решается заменой втягивающего реле стартера на новое.

Заключение

Сейчас в продаже имеются так называемые редукторные стартеры. На заводе их не ставят, но нет никакой гарантии, что этого не сделал предыдущий владелец автомобиля. Втягивающие реле на них не взаимозаменяемы. Поэтому прежде чем покупать новое, нужно сначала уточнить, какой именно стартер стоит на автомобиле.

Диагностика и лечение инволюционного энтропиона

Авторы: Кристофер Ло, доктор медицины, и Иоаннис Главас, доктор медицины, FACS
Отредактировали Шарон Фекрат, доктор медицины, и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения

Скачать PDF

Инволюционный энтропион — это болезненное нарушение положения век, которое обычно встречается у пожилых пациентов, с частотой 2,1% у лиц в возрасте 60 лет и старше. ¹ Состояние характеризуется прогрессирующим вращением края нижнего века внутрь, вызывающим прогрессирующее раздражение глазной поверхности.Хотя консервативное лечение глазными смазками, тейпом или инъекциями ботулотоксина может дать временное облегчение, для окончательного восстановления анатомического положения требуется хирургическое вмешательство.

Этиология

Патогенез инволюционного энтропиона многофакторен. Факторы, способствующие этому, включают прогрессирующую горизонтальную дряблость предплюсны и кантальных сухожилий, расслоение ретракторов нижнего века и преобладающую пресептальную круглую мышцу. Общая атрофия жира с энофтальмом и повышенное давление аппозиций во время принудительного закрытия век, вероятно, также играют роль; однако сравнение с контрольной группой того же возраста с помощью экзофтальмометрии Hertel не дало статистически значимых различий. ²

Развитие инволюционного энтропиона обычно связывают с возрастным снижением прочности коллагена на разрыв, хотя есть сообщения о ятрогенном расслоении капсулопальпебральной фасции во время рутинной хирургии катаракты. ³ Таким образом, тщательный сбор анамнеза с подробностями недавних механических манипуляций с веками с помощью вековых воронок должен быть частью рутинной обработки энтропиона.

Интересно, что инволюционный энтропион и эктропион имеют общие клинически и гистологически определяющие особенности, включая дезинсерцию ретрактора, горизонтальную дряблость век и миграцию orbicularis.Для сравнения было обнаружено, что энтропические нижние веки имеют более значительную дезинсерцию капсулопальпебральной фасции, чем их эктропические аналоги, в то время как эктропические веки имеют более выраженную горизонтальную дряблость век.

Другие виды энтропий. Другие типы энтропиона имеют другую этиологию; они классифицируются как рубцовые, врожденные или спастические. Рубцовый энтропион вызван рубцеванием конъюнктивы и относительным укорочением задней ламеллы.Это результат хронического аутоиммунного, инфекционного, воспалительного, термического или травматического инсульта.

Врожденный энтропион — редкое заболевание, характеризующееся укороченной задней пластинкой, дисгенезией капсулопальпебральной фасции и структурной слабостью фасции предплюсны. Необычная форма врожденного заворота включает изгиб предплюсны, при котором верхняя часть предплюсны искривляется, в результате чего реснички и край века непосредственно соприкасаются с глазным яблоком.

4

Спастический энтропион развивается в ответ на острое раздражение или воспаление глаз.Это часто происходит у пациентов с инволюционными изменениями век и еще больше усугубляется раздражением роговицы, вызванным энтропионом. ⁵

ИНВОЛЮЦИОННАЯ ИНТРОПИЯ. (1A) Заметно раздражение пораженного левого глаза. (1B) Улучшение после хирургического вмешательства с повторной вставкой боковой тарзальной полоски и нижнего века.

Признаки и симптомы

Симптомы — такие как нечеткое зрение, сильный дискомфорт, ощущение инородного тела, покраснение, зуд, жжение, чрезмерное слезотечение и выделения — вызываются трением ресничек и кератином о незащищенный глазной глаз.Это может привести к стойкому дефекту эпителия, изъязвлению роговицы и, в худшем случае, перфорации глазного яблока.

Диагностика

Дифференциальный диагноз. Энтропион следует дифференцировать от эпиблефарона (преобладающая надплавная мышца), трихиаза (неправильное направление ресниц без заворота) и дистихиаза (аномальный рост ресниц).

Характеристики инволюционной энтропии. Диагноз может быть поставлен путем выявления инволюции века и края ресниц при исследовании с помощью щелевой лампы. Нарушение целостности предплюсны может быть обнаружено с помощью теста защелкивания века или теста отвлечения века.

Слабость нижней капсулопальпебральной фасции, определяющий анатомический дефект инволюционного энтропиона, может быть продемонстрирована обратным птозом нижнего века, глубоким нижним сводом или уменьшенным ходом нижнего века при более низком взгляде. При экскурсии нижнего века наличие видимой белой линии в нижнем тупике свидетельствует о полной дезинсерции ретрактора.

Консервативный менеджмент

Искусственные слезы, смазывающая глазная мазь и контактные линзы могут использоваться для защиты поверхности глаза от механической травмы, вызванной вращением ресничек.Смазка уменьшит вторичный спастический компонент энтропиона.

Ленту можно наложить параллельно краю нижнего века с горизонтальным натяжением, чтобы уменьшить горизонтальную дряблость предплюсны и вывернуть край века. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерного выворота век, лагофтальма или экспозиционной кератопатии. Помимо косметических проблем, чрезмерное тейпирование может вызвать сильное раздражение кожи.

Хотя термическое прижигание использовалось, чтобы вызвать укорочение ретракторов нижнего века и orbicularis, это редко является успешным постоянным решением.

Инъекции ботулинического токсина показали себя как безопасный и эффективный временный механизм для пациентов с преобладающим preseptal orbicularis. Однако состояние рецидивирует в течение 8–26 недель, и для поддержания терапевтического эффекта необходимы повторные инъекции. ⁶

Хирургическое лечение

Нити разворачивающиеся. Процедура Quickert включает выворачивание швов и представляет собой быструю, малоинвазивную и недорогую методику временного повторного введения ретракторов нижнего века.

При этой процедуре в свод конъюнктивы ниже нижней границы предплюсны вводится двуплечий рассасывающийся шов, чтобы задействовать нижние ретракторы. Нить направляют ниже пластинки предплюсны, а затем вверх, чтобы выйти ниже линии роста ресниц и добиться выворота века.

Использование швов Квикерта в качестве первичной процедуры энтропиона вызывает споры из-за высокой частоты рецидивов. Мужской пол, сильная дряблость нижних век и азиатская принадлежность являются факторами риска неудачного восстановления швами Quickert. ⁷ Помимо рецидива, другие осложнения могут включать синяки, гранулемы и трихиаз.

Установка ретракторов нижнего века. Осмотр и повторное введение ретрактора нижнего века можно выполнить через прямой внешний разрез или внутренний трансконъюнктивальный доступ.

При наружной пластике выполняется субцилиарный разрез кожи. После тупого рассечения глазничной перегородки идентифицируют ретракторы нижнего века и повторно прикрепляют к переднему нижнему краю предплюсны узловыми рассасывающимися швами.Затем кожа закрывается поверх ремонта. Сообщенные осложнения включают легкое втягивание век и пиогенную гранулему.

Внутренний доступ включает трансконъюнктивальный разрез ниже нижней границы предплюсны. Лоскут конъюнктивы поднимают до тех пор, пока не будут идентифицированы ретракторы нижнего века. Ретракторы повторно прикрепляются к переднему нижнему краю предплюсны, а конъюнктива аппроксимируется поверх пластики. Осложнения внутреннего восстановления включают чрезмерную коррекцию с помощью эктропиона, в дополнение к легкой ретракции и гранулемам, которые также наблюдаются при восстановлении с использованием внешнего доступа.

Рецидив несколько чаще встречается при внутреннем трансконъюнктивальном доступе, хотя разница не является статистически значимой. ⁸ Консервативная повторная установка ретрактора без коррекции горизонтальной дряблости может иметь частоту рецидивов до 17%; Тем не менее, одновременное горизонтальное укорочение кантального угла может значительно снизить частоту рецидивов. ⁹

Боковой подтяжка кантального отверстия. Хирургические процедуры по подтяжке дряблости нижнего века включают частичную резекцию нижнего века на всю толщину и процедуру боковой тарзальной полоски. Резекция нижнего века на всю толщину требует клиновидной резекции и пластики предплюсны.

При проведении латеральной полоски предплюсны после того, как хирург выполняет латеральную кантотомию и нижний кантолиз, предплюсну отделяют от передней и задней ламеллы, чтобы создать деэпителизованную полоску предплюсны. Предплюсна укорачивается, а затем снова прикрепляется к надкостнице латерального края орбиты.

Процедура латеральной полоски предплюсны восстанавливает физиологическое напряжение нижнего века, не вызывая зазубрин или слабости края века, которые могут возникнуть после полной резекции нижнего века.Помимо рецидива, редкие осложнения процедуры латеральной полоски предплюсны включают хемоз, самоограничивающуюся гранулему и стойкий трихиаз без энтропиона.

Комбинированные выворотные швы и латеральное затягивание кантальной кости. Комбинированные процедуры по Кикерту и латеральной подтяжке кантального отверстия набирают популярность из-за снижения частоты рецидивов и низкого риска осложнений.

Небольшое количество preseptal orbicularis может быть удалено у пациентов, у которых имеется значительная коррекция, усугубляющая энтропион.Повторная установка капсулопальпебральной фасции, подтяжка предплюсны и обрезка круговой мышцы затрагивают все 3 этиологических фактора инволюционного энтропиона. Несмотря на значительные улучшения, частота рецидивов в литературе колеблется от 0% (средний период наблюдения 18 месяцев) до 9,4% (средний период наблюдения 24 месяца). ¹⁰ Различная степень остаточной дряблости горизонтальных век может способствовать различиям в частоте рецидивов.

Дополнительные сведения о хирургии Для более подробного описания процедур восстановления энтропиона, обсуждаемых в этой статье, обратитесь к Академии Basic Techniques of Ophthalmic Surgery, 2nd ed., опубликовано в 2015 году. Доступное в печатном виде и в формате электронной книги, оно содержит пошаговые инструкции и информативные иллюстрации для 81 хирургической процедуры и дает вам доступ к 175 видео виньеткам по ключевым моментам. Посетите www.aao.org/store для получения дополнительной информации.

Выводы

Понимание анатомии, патофизиологии и этиологических факторов имеет решающее значение в диагностике и лечении инволюционного энтропиона. При выборе более или менее инвазивных методов лечения необходимо учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья и предпочтения.В литературе описано множество хирургических процедур с различной частотой рецидивов. Выворачивающиеся швы и латеральная полоска предплюсны в сочетании с модификацией preseptal orbicularis восстанавливают анатомию нижнего века с хорошим хирургическим результатом.

___________________________

1 Damasceno RW et al. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2011; 27 (5): 317-320.

2 Kersten RC et al. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1997; 13 (3): 195-198.

3 Hurwitz JJ et al. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1990; 6 (1): 25-27.

4 Dailey RA et al. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1999; 15 (5): 360-362.

5 Wies FA. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1955; 59 (4): 503-506.

6 Дека А, Сайкия СП. Орбита . 2011; 30 (1): 40-42.

7 Jang SY et al. J Craniomaxillofac Surg. 2014; 42 (8): 1629-1631.

8 Ben Simon GJ et al. Am J Ophthalmol. 2005; 139 (3): 482-487.

9 Boboridis K et al. Офтальмология . 2000; 107 (5): 959-961.

10 Scheepers MA et al. Офтальмология . 2010; 117 (2): 352-355.

___________________________

Доктор Ло — ординатор офтальмологии, а Доктор Главас — клинический доцент офтальмологии; оба находятся в отделении офтальмологии Медицинской школы Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. Соответствующая финансовая информация: отсутствует.

Разработка инновационных ретракторов и устройств для облегчения операций по восстановлению митрального клапана — Okamoto

Настройка полной стернотомии

Во время операции на митральном клапане, такой как пластика митрального клапана (ПМК) или замена митрального клапана (ПМК), оптимальное воздействие на митральный клапан имеет решающее значение (1). В условиях полной стернотомии ретракторы предназначены для горизонтального отведения края левого предсердия к левой стороне пациента. Это позволяет хирургу визуализировать митральный клапан вертикально спереди от тела пациента. Эти ретракторы прикрепляются к грудному ретрактору с помощью различных рычагов и соединителей. Соединения выполнены с использованием низкопрофильных деталей, облегчающих хирургические манипуляции, включая наложение швов.

Заднемедиальная стенка левого предсердия имеет тенденцию закрывать поле зрения хирурга, особенно область P2-P3 митрального кольца.Чтобы облегчить просмотр этой области, втягивающий рычаг обычно не является обязательным и может быть прикреплен к перекладине грудного ретрактора с помощью специального соединителя.

В режиме полной стернотомии ретрактор левого предсердия разработан для оптимального открытия митрального клапана, наложения швов и поддержки ассистентом на противоположной стороне пациента. Одна из целей ретрактора левого предсердия — позволить ассистенту освободить одну или обе руки, чтобы сосредоточиться на наложении швов и других задачах хирурга. Ретрактор Cor-Valv (Coroneo, Монреаль, Квебек, Канада) (2), который крепится к грудному ретрактору, имеет три регулируемых пальца для обеспечения ретракции ткани различной ширины. Хирург может напрямую контролировать положение и ориентацию ретрактора для оптимизации воздействия на митральный клапан. Эта система позволяет ассистенту сконцентрироваться на других аспектах операции, не беспокоясь о воздействии на митральный клапан.

---

Мини-митральная хирургия

Хотя минимально инвазивная хирургия митрального клапана (MIMVS) является приемлемым вариантом лечения для пациентов с заболеванием митрального клапана, большинство хирургов остаются с ней незнакомыми, потому что требуется специальная подготовка и практика для поддержания квалификации (3).Для решения проблем, связанных с MIMVS, были разработаны инновационные хирургические инструменты. Для MIMVS с помощью минииторакотомии особенно важна инновационная конструкция ретрактора, поскольку помощь ассистента для улучшения открытия клапана ограничена из-за меньшего рабочего пространства и того факта, что ассистент находится на противоположной стороне от пациента. Таким образом, только хирург несет ответственность за поддержание оптимального воздействия на митральный клапан. Различные системы ретракции левого предсердия были разработаны опытными хирургами MIMVS и в целом делятся на две категории.Одна категория включает те, которые относятся к типу трансгрудной стенки (4), при которой стержень, прикрепленный к лезвию, вводится через межреберье в грудную полость. Вторая категория относится к типу трансмиссионного порта, в котором вал проходит через рабочий порт без колотого ранения.

---

Ретрактор трансгрудной стенки

Как правило, ретрактор трансгрудной стенки обеспечивает очень стабильную экспозицию митрального клапана, поскольку трансгрудной ствол стабилизирован с помощью системы поддержки, прикрепленной к хирургическому ложе.Ретрактор HV Heart (USB Medical, Хантингдон-Вэлли, Пенсильвания, США) (5) — это фирменный ретрактор трансгрудного стенового типа для MIMVS. Он оснащен саморегулирующимся поворотным лезвием с механизмом регулируемого угла и самоочищающимся шарниром. Устройство вводится под видеоскопическим контролем через четвертое межреберье, латеральнее правой внутренней молочной вены. Саморегулирующееся поворотное лезвие также снижает нагрузку на сердце при втягивании. Само лезвие шарнирное и имеет систему регулируемого угла, которая обеспечивает отличную экспозицию независимо от анатомической вариации.Самоочищающийся шарнир также втягивает стенку левого предсердия в заднемедиальной комиссуральной области митрального клапана. В свете обширного опыта работы с эндоскопическими MIMVS (6), эти ценные механизмы были интегрированы и очень хорошо работают в ограниченном рабочем пространстве, доступном для этих процедур. Хотя этот инструмент обеспечивает хирургов стабильным обнажением митрального клапана, эта система также несет в себе потенциальный риск повреждения молочных или межреберных сосудов, когда стержень ретрактора проникает в грудную стенку.Кроме того, расположение точки проникновения вала через грудную стенку влияет на обнажение митрального клапана. Для достижения удовлетворительной экспозиции необходимы достаточные знания и опыт работы с инструментом.

Поскольку ретрактор не проходит через рабочий порт, определение места рабочего отверстия не зависит от соображений правильного втягивания. Кроме того, рабочий порт остается свободным, что снижает риск заклинивания нити вокруг рабочего порта.Во время эндоскопической MIMVS создание простого и упорядоченного рабочего порта очень важно для получения оптимальных хирургических результатов, поскольку хирург может сконцентрироваться на эндоскопическом обзоре, не принимая во внимание то, что происходит за пределами рабочего порта.

---

Транспортирующее втягивающее устройство

В отличие от ретрактора трансторакальной стенки, ретрактор транс-рабочего порта является универсальным инструментом, поскольку лезвие может быть размещено в любом месте по желанию хирурга благодаря гибкости движения стержня.Хотя лезвие ограничено краем рабочего отверстия, оно не ограничено в результате его введения через небольшое отверстие в грудной стенке. Еще одним важным преимуществом ретракторов этого типа является предотвращение кровопотери из молочных или межреберных сосудов. Для правильного открытия митрального клапана ретрактор должен быть гибким и устойчивым, а обращение с ним должно быть привычным. Система мини-клапанов Адамса-Йозу (Гейстер, Туттинген, Германия) (7) является оптимальным инструментом для отвода клапана для MIMVS (, рис. 1, ).Ретрактор, используемый в более чем 200 MIMVS за 12-летний период в Университете Кейо (Токио, Япония), специализируется на MIMVS и решает многочисленные проблемы с открытием митрального клапана.

Рисунок 1 Система мини-клапана Адамса-Йозу. (A, B) Лезвия надежно удерживаются двумя гибкими рычагами для обеспечения оптимального воздействия на митральный клапан; (C) два лезвия для стенки левого предсердия обеспечивают хороший доступ к митральному клапану; (D) сосочковые мышцы хорошо обнажаются с помощью глубоких лезвий.

Этот ретрактор включает в себя расширитель ткани для минииторакотомии, лезвие левого предсердия и дополнительный сгибаемый ретрактор для заднемедиальной стенки (область P3) левого предсердия. Основной распределитель для мини-торакотомии спроектирован так, чтобы соответствовать ребрам, а планка между лезвиями расположена под углом. Когда расширитель постепенно открывается, черепная пластина поднимает верхнее ребро. Чтобы вставить и удалить канюлю корня аорты под прямым наблюдением в MIMVS, хирург должен получить доступ к восходящей аорте через небольшой рабочий порт в четвертом или пятом межреберье.Подъемная система ретрактора расширяет доступ к восходящей аорте, чтобы облегчить манипуляции на аорте.

Основная особенность этой системы мини-клапанов — ее гибкость. Лезвие левого предсердия соединяется с распоркой для миниторакотомии через съемную многосуставную руку. Его можно перемещать в различные положения, что позволяет оптимально расположить ретракторы в зависимости от предпочтений хирурга. Хотя малый или средний ретрактор подходит для средних размеров левого предсердия, для использования доступны пять размеров лезвий, чтобы учесть различия в размере и анатомии целевой области. Поскольку отсоединение стержня от многокомпонентного соединителя выполняется легко, а стержень имеет достаточную длину для размещения рукоятки на уровне руки хирурга, ретрактор левого предсердия можно легко заменить одной рукой на другой размер. Сосочковые мышцы легко визуализируются и достигаются при прямом взгляде через небольшой рабочий порт. Этот вид достигается за счет стабильного втягивания передней створки митрального клапана к передней стороне с использованием самого маленького лезвия, которое глубоко вставлено в левый желудочек.С установленным передним ретрактором створки дополнительная боковая ветвь может дополнительно усилить обнажение папиллярных мышц за счет втягивания задней створки назад. Таким образом, упрощается безопасная и удобная манипуляция с сосочковыми мышцами для создания новых хорд с помощью швов из расширенного политетрафторэтилена (ePTFE).

Обычно обнажение области P2 – P3 затруднено из-за проблемы, связанной с подъемом задней стенки левого предсердия. Чтобы решить эту проблему, дополнительный ретрактор, прикрепленный к расширителю для минииторакотомии, может вытолкнуть левую стенку предсердия из поля зрения хирурга. В случае неадекватной экспозиции области P1 можно также использовать дополнительный ретрактор для ретракции переднебоковой стороны стенки левого предсердия. Поскольку ретрактор Адамса-Йозу является универсальным устройством, он знаком хирургам, выполняющим MIMVS напрямую или эндоскопически. Даже в случаях полной стернотомии эту систему можно прикрепить к ретрактору для стернотомии с помощью специального соединителя.Хотя аннулопластику трехстворчатого клапана (ТАП) обычно трудно выполнить в условиях минииторакотомии, обнажение трехстворчатого клапана легко, если воспользоваться преимуществами гибкости ретрактора Адамса-Йозу. Недостатками устройства являются высокий профиль и сложная конструкция, что может способствовать заклиниванию швов и столкновениям с инструментами с длинным стержнем. Однако, проявив немного изобретательности, эти проблемы можно преодолеть. Другой недостаток этой системы состоит в том, что поскольку ретрактор прикреплен к расширителю для минииторакотомии, ретрактор перемещается всякий раз, когда он перемещается во время хирургических операций, что делает ретракторы этого типа менее устойчивыми, чем ретракторы, прикрепленные к хирургической кровати.

С момента запуска системы мини-клапанов Адамса-Йозу в 2010 году это устройство использовалось в 205 MIMVS (186 MVP и 19 MVR, включая 16 дополнительных TAP) в университете Кейо. В качестве рабочего порта обычно используют правую миниторакотомию в четвертом или пятом межреберье с разрезом кожи от 6 до 8 см, а сердечно-легочный обходной анастомоз проводят с периферической канюляцией бедренной артерии и вены, а также яремной вены (8) . Восходящую аорту зажимают гибким зажимом Косгроув через рабочий порт или трансторакальным зажимом Читвуда.Холодная кардиоплегия вводится через трехпросветную иглу для кардиоплегии для достижения остановки сердца, а затем открывается левое предсердие через канавку Уотерстона. Никакая процедура не требовала преобразования в стернотомию с тех пор, как использовалось устройство. На сегодняшний день среднее общее время хирургического вмешательства и пережатия аорты (АОТ) составляет 353,5 ± 79,1 (диапазон 181-635) минут и 180,2 ± 50,0 (диапазон 68-348) минут соответственно. При сравнении изолированных ПМК без ТАП между случаями, выполненными в течение первых трех лет и после, количество АОТ значительно снизилось: 191.1 ± 44,1 (диапазон 102-323) минут в более ранних случаях и 159,4 ± 47,0 (диапазон 84-277) минут в более поздних случаях. Эти данные показывают, что знакомство с ретрактором и знание того, как открыть митральный клапан, позволяют легко манипулировать митральным клапаном, что сокращает время операции.

---

Альтернативы

Для расширения возможностей использования MIMVS и упрощения операционного поля можно использовать простой, недорогой, низкопрофильный ретрактор. Одиночная ортогональная стальная пластина с отверстиями и закругленными, нетравматическими краями, подвешенная двумя прочными проленовыми нитями (Ethicon, Somerville, NJ, USA), может функционировать как ретрактор левого предсердия (9). Проленовые нити проникают в грудную стенку, чтобы оптимально обнажить митральный клапан. Экспозицию можно регулировать, меняя положение швов на грудной стенке. Это очень простое устройство представляет собой удобный и гибкий инструмент. Аналогичная концепция недорогого ретрактора заключается в использовании проленового шва с фиксатором, расположенным на заднемедиальной стенке левого предсердия (10). Это устройство служит мощным инструментом для обнажения заднемедиальной спайки митрального клапана путем наложения пластинок на левое предсердие.Комбинация этих приемов и коммерческих устройств может облегчить MIMVS даже в самых сложных случаях открытия клапана.

Полимерный лист, вырезанный по шаблону, развернутый и закрепленный с помощью поворотной заклепки, образует конический объем и называется ретрактором MitraXs (St Jude Medical, Миннеаполис, Миннесота, США). Это устройство представляет собой новый ретрактор левого предсердия, специально предназначенный для MIMVS (11). Устройство представляет собой саморасширяющийся, саморегулирующийся и одноразовый ретрактор левого предсердия, не требующий поддерживающей руки. Устройство сохраняет оптимальную коническую форму, которая при расширении сохраняет левое предсердие широко открытым симметрично. Хотя устройство MitraXs обычно обеспечивает оптимальную экспозицию и отличное прямое зрение, оно еще не приобрело популярности и широкого распространения.

---

Устройства для поддержки создания неохорд

Создание новых хорд из швов из вспененного политетрафторэтилена является очень сложной задачей для хирургов, потому что очень трудно завязать скользкие швы из вспененного политетрафторэтилена в нужном месте.Кроме того, защита шовного материала из ППТФЭ от повреждения во время фиксации узла важна, потому что любое повреждение шовного материала может привести к разрыву нити и повлиять на долгосрочные результаты ремонта на основе неохорды. Чтобы помочь сделать узлы, которые не соскальзывают, были разработаны различные приспособления. Для сравнения длины новых хорд с естественными хордами был разработан специально разработанный двуглавый ретрактор для ретракции митральной створки (Senko Medical Instrument Manufacturing, Токио, Япония), в котором обе митральные створки одновременно втягиваются на один и тот же уровень ( 12). Кроме того, устройство можно прикрепить к универсальному стабилизатору Hercules Universal Stabilizer Arm (Estech, Danville, CA, USA) для поддержки соответствующего завязывания швов. Труба Stop-Slip для неохордовой реконструкции (Geister) работает иначе. Когда хирург накладывает шов из ePTFE на створку митрального клапана, стопорная труба, которая помещается между головкой сосочковой мышцы и верхней частью створки митрального клапана, эффективно предотвращает соскальзывание узла. Длину трубы можно выбрать из трех размеров (18, 21 или 24 мм) в соответствии с предоперационной эхокардиографией или изображениями КТ.

Золотые стандартные методы резекции Карпентье трудны при использовании минимально инвазивного доступа. Таким образом, хирурги, как правило, предпочитают восстановление на основе неохорды для лечения выпавшей задней створки. Множественные манипуляции с сосочковой мышцей необходимы при обширных выпадениях или болезни двустворчатых створок. Однако множественные манипуляции с сосочковой мышцей во время MIMVS технически сложны и даже опасны из-за небольшого рабочего пространства и дистальных манипуляций, которые требуют использования устройств с длинным стержнем. Для восстановления митрального клапана с многосегментным пролапсом через правую миниторакотомию петлевую технику (13,14) упрощает инструмент, разработанный специально для использования во время MIMVS. Создатель петель полезен для облегчения создания петли из ePTFE подходящего размера. В системе Shibata Chordae (Geister) можно легко изготовить петли из эПТФЭ от 15 до 26 мм (15). Шовный материал из ePTFE пропускается через прокладку и поворачивается на стержне, стоящем на месте желаемой длины, образуя петлю. Нить снова пропускают через прокладку и завязывают от 6 до 8 раз до завершения первой петли.Желаемое количество петель делается аналогичным образом. Залог с петлями из ПТФЭ снимается с держателя, нажав на ручку. Устройство для изготовления круглых петель с несколькими отверстиями (Geister) — новое устройство для создания петель (16). Хирург вставляет иглы 18 калибра в два отверстия в соответствии с желаемой длиной петель из политетрафторэтилена, и петли изготавливаются путем обвязывания швов из пенопласта вокруг игл (, рис. 2, ). После создания петлю можно освободить, не повреждая шовный материал из ePTFE.Хотя это очень простое устройство, оно позволяет хирургу создавать петли различной длины, используя комбинацию отверстий.

Рисунок 2 Изготовитель круглых петель позволяет создавать петли из вспененного политетрафторэтилена. Длину петель можно регулировать в зависимости от расположения игл 18-G, вокруг которых формируются петли.

---

Выводы

Были разработаны различные устройства для облегчения операций на митральном клапане, в том числе те, которые увеличивают открытость митрального клапана, а также те, которые помогают при сложных аспектах процедур восстановления.Выбор соответствующих поддерживающих устройств и хирургических стратегий имеет первостепенное значение, особенно при выполнении торакоскопической MIMVS с помощью правой миниторакотомии. Хорошее понимание ретракторов и хирургических методов является ключом к разработке воспроизводимой и безопасной хирургической системы для хирургии митрального клапана.

---

Благодарности

Д-р Дэвид Адамс (Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США) руководил разработкой системы мини-клапана Адамса-Йозу и предоставил нам множество идей и предложений.

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

---

Список литературы

1. Маккарти Дж. Ф., Косгроув DM 3-й. Оптимизация открытия митрального клапана с помощью традиционной левой атриотомии. Энн Торак Сург 1998; 65: 1161-2. [PubMed]
2. Система COR-VALV. Доступно в Интернете: http://www.coroneo.com/coroweb/index.php/products/5-cor-valv-system
3. Misfeld M, Borger M, Byrne JG и др. Поперечный обзор малоинвазивной хирургии митрального клапана.Энн Cardiothorac Surg 2013; 2: 733-8. [PubMed]
4. Casselman FP, Van Slycke S, Wellens F, et al. От классической стернотомии до истинно эндоскопической хирургии митрального клапана: пошаговая процедура. Heart Lung Circ 2003; 12: 172-7. [PubMed]
5. USB MEDICAL. Доступно в Интернете: http://www.usb-medical.com
6. Casselman FP, Van Slycke S, Dom H, et al. Эндоскопическое восстановление митрального клапана: выполнимо, воспроизводимо и надежно. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 273-82.[PubMed]
7. Йозу Р., Окамото К., Кудо М. и др. Новые инновационные инструменты позволяют проводить операции на митральном клапане под прямым наблюдением и с помощью эндоскопии. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: S82-5. [PubMed]
8. Кудо М., Йозу Р., Кокаджи К. и др. Обследование восстановления митрального клапана методом доступа через порт — с целью раннего и менее инвазивного восстановления митрального клапана -. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2009; 57: 298-302. [PubMed]
9. Kofidis T, Lee CN. Новый и простой ретрактор предсердий.Ann Thorac Surg 2011; 91: 1634-5. [PubMed]
10. Ng CK, Бенедикт П., Шварц С. и др. Самоудерживающийся фиксированный шов в качестве ретрактора при митральной процедуре. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2009; 17: 206-7. [PubMed]
11. Jegaden O, Sassard T, Shafy A, et al. Оценка нового ретрактора левого предсердия для минимально инвазивной хирургии митрального клапана. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 141: 297-9. [PubMed]
12. Кашияма Н., Масаи Т., Йошитацу М. и др. Простой способ лечения пролапса митрального клапана: замена хорды с помощью нового ретрактора митральной створки.Interact Cardiovasc Thorac Surg 2014; 18: 701-5. [PubMed]
13. von Oppell UO, Mohr FW. Замена хорды как при минимально инвазивной, так и при традиционной хирургии митрального клапана с использованием предварительно измеренных петель Gore-Tex. Энн Торак Сург 2000; 70: 2166-8. [PubMed]
14. Зеебургер Дж., Кунце Т., Мор Ф.В. Хордопластика Gore-Tex при дегенеративном восстановлении митрального клапана. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2007; 19: 111-5. [PubMed]
15. Шибата Т., Иноуэ К., Икута Т. и др. Верстак для изготовления искусственных хордовых петель для восстановления митрального клапана.J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 138: 506-7. [PubMed]
16. Окамото К., Йозу Р., Кудо М. Петля-в-петле при восстановлении митрального клапана с помощью миниторакотомии. Ann Thorac Surg 2012; 93: 1329-30. [PubMed]

Innomed Hip Instruments — самоудерживающиеся ретракторы

Нажмите на миниатюру для подробностей Штифты для трубки и удлинителя НОВИНКА! Ретрактор Weitlaner для переднего отдела бедра Whelan с эргономичной ручкой Штифты для трубки и удлинителя Разработанные для эндопротезирования тазобедренного сустава с прямым передним доступом, широкие, тупые и изогнутые зубы помогают обеспечить лучшую самоудерживающуюся ретракцию во время диссекции через поверхностную и глубокую плоскости тканей для обнажения тазобедренного сустава. Разработано Hasham Alvi, MD Номер продукта: 1577 Общая длина: 13 дюймов (33 см) Длина до изгиба: 9.625 дюймов (24,4 см) Глубина при полном изгибе: 3,125 дюйма (7,9 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Самоудерживающийся ретрактор для мягких тканей для использования в хирургии бедра, колена и плеча Номер продукта: 6244 Общая длина: 8. 5 дюймов (21,6 см) Глубина лезвия: 3,5 дюйма (8,9 см) Ширина лезвия: 1 дюйм (2,54 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Предназначен для максимальной экспозиции с помощью рычагов 90 ° и лезвий для глубоких тканей Номер продукта: 1859 Общая длина: 8 дюймов (20,3 см) Длина от ручки до изгиба: 6 дюймов (15,2 см) Глубина падения: 3 дюйма (7,6 см) Зубцы: 1. 375 дюймов в глубину x 1,375 дюйма в ширину (3,5 см x 3,5 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Ретрактор с шахматным расположением глубины, предназначенный для обнажения во время тотальных операций на бедре и плече Разработано Альфредом Даремом, MD При хирургии тазобедренного сустава рукоятью к хирургу более длинная нога находится внутри. В хирургии плеча: рукояткой вниз более длинная нога находится на внешней стороне. Более длинная ножка выдвигается на 1,1 дюйма (2,8 см) глубже. Номер продукта: 1573-L [Слева] Общая длина: 8,5 дюйма (21,6 см) Глубина ног: 7,9 и 10,7 см (3,1 и 4,2 дюйма) 1573-R [справа] Общая длина: 21,6 см (8,5 дюйма) Глубина ног: 7,9 и 10,7 см (3,1 и 4,2 дюйма) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Предназначен для втягивания более широкой области мягких тканей или мышц Два самых больших размера имеют двойные эргономичные ручки для повышенного комфорта и контроля. Номер продукта: 4191 [Маленький] Общая длина: 6,5 дюйма (16,5 см) Глубина зубца: 1,25 дюйма (3,2 см) 4192 [Средняя] Общая длина: 7,25 дюйма (18,4 см) Глубина зубца: 1,75 дюйма (4,4 см) 4193 [Большой] Общая длина: 9 дюймов (22,9 см) Глубина зубца: 3 дюйма (7,6 см) 4194 [Глубина] Общая длина: 10 дюймов (24,4 см) Глубина зубца: 5 дюймов (12,7 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Бережно воздействует на ткани, эффективно удерживает подкожный жир и может быть полезен для надежного втягивания дельтовидной мышцы Разработан Д.Х. Хендрен, MD Предназначен для бережного отношения к тканям и очень эффективен в сдерживании подкожного жира. Также полезно для уверенного втягивания дельтовидной мышцы. Доступен в трех размерах. № продукта. 1730 г. 3.Длина 5 дюймов, размер лезвия 10 x 12 мм 1745 Длина 5,5 дюйма, размер лезвия 18 x 13 мм 1750 Длина 6,5 дюйма, размер лезвия 22 x 14 мм Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Предназначен для выравнивания разреза при закрытии Разработано DMP Загнутые концы выравнивателя помещают на каждый конец надреза, который выравнивается путем вытягивания наружу на каждом конце.При натяжении скользящий конец зафиксируется на месте. Слегка надавив внутрь на скользящий конец, можно сложить и удалить выравниватель. Номер продукта: 1330 Общая длина: 14 « Смещение лезвия: 45 мм Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Предназначен для эффективного воздействия на большие раны Разработано Винсентом Нг, MD Номер продукта: 1581-01 Общая длина (плоская): 15.75 дюймов (40 см) Глубина ноги от изгиба: 13,3 см (5,25 дюйма) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Разработан для самовыравнивания, помогая удерживать тело ретрактора на пациенте для ретракции мягких тканей и вне поля зрения хирурга, с петлями для пальцев, предназначенными для использования любой рукой Разработано Хаимом Рогозинским, MD Предназначен для лечения позвоночника, но может использоваться и для других операций. Номер продукта: 4272 [Большой] Общая длина: 9 дюймов (22,9 см) Длина до изгиба: 8,5 дюйма (21,6 см) Глубина: 4,25 дюйма (10,8 см) 4273 [Средняя] Общая длина: 8 дюймов (20,3 см) Длина до изгиба: 8 дюймов (20,3 см) Глубина: 3 дюйма (7,6 см) 4274 [Small] Общая длина: 8 дюймов (20,3 см) Длина до изгиба: 8 дюймов (20,3 см) Глубина: 1.75 дюймов (4,4 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Обеспечивает универсальность и возможность использования при минимально инвазивной тотальной замене тазобедренного сустава спереди или сзади, а также может быть полезен в хирургии позвоночника. Разработан Роном Романелли, MD Может использоваться для удерживания капсулы бедра в стороне для облегчения визуализации и для расширения вертлужной впадины без захвата капсулы в развертке. На концах ретрактора есть тупые кончики, чтобы избежать повреждения мягких тканей. Более широкое разделение происходит на уровне глубокой капсулы. Удерживает мышцу, втягивая капсулу. Также полезен в подходах MIS Spine. Номер продукта: 4270 Общая длина: 7,45 дюйма (18,9 см) Глубина от изгиба: 13 см (5,125 дюйма) Длина зубца: 0,5 дюйма (13 мм) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Расширяемая конструкция позволяет использовать широкий спектр лезвий для воздействия на суставы и процедуры травм Только ручка — лезвия в комплект не входят. Изделие № : 1586 Общая длина: 8,875 дюйма (22,5 см) Максимальная ширина на колышках: 8 дюймов (20,3 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Разработанный для самоудерживающейся экспозиции раны, ручки и лезвия версии OrthLucent ™ являются рентгенопрозрачными и могут оставаться на месте при использовании усиления изображения или рентгенографии. Рычаги поворачиваются на 180 °, а подвижные блоки рычагов можно отсоединить от храпового механизма для очистки. Набор с рычагами и лезвиями OrthoLucent ™ Лопасти и лезвия OrthLucent изготовлены из прочного и легкого композитного материала PEEK из углеродного волокна, который рентгенопрозрачен, помогает предотвратить повреждение поверхностей компонентов и может быть стерилизован паром. Номер продукта: 7428-00 [Набор с рычагами и лезвиями OrthoLucent] Набор включает: 7428-01A [Мобильная рука OrthoLucent] 7428-01B [Стационарная рука OrthoLucent] 7427-02 [Лезвие OrthoLucent 50 мм] Размеры: глубина 50 мм и ширина 25 мм 7427-03 [Лезвие OrthoLucent 75 мм] Размеры: глубина 75 мм, ширина 25 мм Дополнительное лезвие — не входит в набор: 7427-04 [Лезвие OrthoLucent 100 мм] Размеры: глубина 100 мм, ширина 25 мм Доступны другие варианты: 7428-01 [Рама с храповым механизмом из нержавеющей стали с узлом ортопрозрачных рычагов] Размеры (плоские): 10 дюймов x 5.625 дюймов (25,4 см x 14,3 см) Вытягивание рук: 10,8 см (4,25 дюйма) Набор с рукоятками и лезвиями из нержавеющей стали Номер продукта: 7429-00 [Набор с рычагами и лезвиями из нержавеющей стали] Набор включает: 7429-01A [Мобильная рука из нержавеющей стали] 7429-01B [Стационарная рука из нержавеющей стали] 7429-02 [Лезвие из нержавеющей стали 50 мм] Размеры: глубина 50 мм, ширина 25 мм 7429-03 [Лезвие из нержавеющей стали 75 мм] Размеры: глубина 75 мм, ширина 25 мм Дополнительное лезвие — не входит в набор: 7429-04 [Лезвие из нержавеющей стали 100 мм] Размеры: глубина 100 мм, ширина 25 мм Доступны другие варианты: 7429-01 [Рама с храповым механизмом из нержавеющей стали с узлом рычагов из нержавеющей стали] Размеры (плоские): 10 дюймов x 5.625 дюймов (25,4 см x 14,3 см) Вытягивание рук: 10,8 см (4,25 дюйма) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Предназначен для выявления трудных для визуализации участков в конце разреза Разработано С.Дэвид Стулберг, MD Номер продукта: 4269-00 [Набор — 1 гельпи и 1 лезвие] Набор включает / Доступен индивидуально: 4269-01 [Gelpi] Общая длина: 7.25 дюймов (18,4 см) Максимальная ширина разброса: 3,5 дюйма (8,9 см) 4269-02 [лезвие] Общая длина: 5,5 дюйма (14 см) Ширина лезвия: 1 дюйм (2,54 см) Угол загиба отвала: 130 ° Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Предназначен для широкого обнажения вертлужной впадины при тотальной артропластике тазобедренного сустава Трубчатые штифты с ограничителями глубины вставляются под прямой визуализацией в толстую кость задней колонны и подвздошного крыла.Штифты-расширители, помещенные в штифты трубки, помогают мягким тканям не закрывать обзор вертлужной впадины. Низкий профиль трубных штифтов помогает хирургу не мешать им. Штифт удлинителя может быть удален или оставлен в штифте трубки в зависимости от роста пациента. № продукта: 1230 [трубный штифт 70 мм] Упаковка из 10 штифтов Диаметр на конце: 1/8 дюйма (3,2 мм) Общая длина: 70 мм Длина до остановки: 20 мм 1250 [удлинительный штифт 100 мм] Упаковка из 10 штук Диаметр штифта: 1/8 дюйма (3.2 мм) Общая длина: 100 мм Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Предназначен для самоудерживающейся экспозиции при переднем доступе THA Разработано Эдвардом Дж.Уилан III, MD Номер продукта: 1576-B [Тупой] Общая длина: 9 дюймов (22,9 см) Глубина лезвия: 1 дюйм (2,54 см) 1576-S [Sharp] Общая длина: 9 дюймов (22,9 см) Глубина лезвия: 1 дюйм (2,54 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП 2020 Innomed, Inc.Все права защищены.

Innomed Shoulder Instruments — раздвижные втягивающие устройства

Нажмите на миниатюру для подробностей Субакромионные ретракторы Gerber Гленоидный расширитель Модифицированный ретрактор для мягких тканей по Кольбелю, модифицированный Havens Самоудерживающийся ретрактор Hendren Выравниватель для разрезов Самоудерживающийся ретрактор гленоида Kolbel Kolbel Самоудерживающийся ретрактор гленоида с центральным лезвием Самоудерживающийся ретрактор гленоида Kolbel с шарниром и двойной эргономичной ручкой Самоудерживающийся ретрактор Kolbel Лезвия самоудерживающегося ретрактора Kolbel Ретракторы мягких тканей Kolbel Модифицированный ретрактор для гленоида Кольбеля с петлей Прямоугольный подлопаточный расширитель с тупыми кончиками Набор гелпи и лезвий для закрытия разрезов Stulberg Разбрасыватель Subscapularis Предназначен для оптимизации хирургического вмешательства во время повторного введения сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы передним одиночным разрезом Разработано Дэвидом Бирдом, MD Лезвие имеет анатомически очерченный дистальный конец, охватывающий кору лучевой кости.Гладкий дистальный конец помогает избежать глубокого проникновения, а ширина соответствует ширине места прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы. Узкая изогнутая конструкция ручки помогает оптимизировать рабочее пространство и визуализацию. Продается в комплекте или по отдельности для замены. Номер продукта: 5834-00 [Набор — Втягивающее устройство и два лезвия] Отдельные / сменные детали: 5834-01 [Лезвия — 2 с этим номером] Общая длина: 6.375 дюймов (16,2 см) Ширина: 0,625 дюйма (16 мм) 5834-02 [Самоудерживающийся ретрактор] Общая длина: 7,5 дюйма (19,1 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Распределитель пластинки с очень тонким замкнутым профилем, предназначенный для отвлечения внимания в узких суставных пространствах, таких как подтаранный и таранно-ладьевидный суставы Разработано Джейсоном Барито, MD Номер продукта: 1841 Общая длина: 6.75 дюймов (17,1 см) Длина зубца: 0,5 дюйма (12,7 мм) Калибровка: от 10 мм до 35 мм Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Имеет длинные зубцы, позволяющие использовать небольшой ретрактор при небольшой, но глубокой ране. Разработан Раймондом Чангом, MD Теперь доступны зубцы длиной 25 мм и 30 мм с острыми или тупыми кончиками, в версиях 3×2 или 3×4. Особенно полезно для ладонного доступа к дистальному отделу лучевой кости у крупных пациентов и для хирургии миниоткрытой вращательной манжеты. Номер продукта: ЗАГЛУШКИ 5065 [2×3 зубца] Глубина лезвия: 25 мм Общая длина: 4,5 дюйма (11,4 см) 5065-01 [3×4 зубца] Глубина лезвия: 25 мм Общая длина: 4.5 дюймов (11,4 см) 5067 [2×3 зубца] Глубина лезвия: 30 мм Общая длина: 4,5 дюйма (11,4 см) 5067-01 [3×4 зубца] Глубина лезвия: 30 мм Общая длина: 4,5 дюйма (11,4 см) НАКОНЕЧНИКИ SHARPS 5066 [2×3 зубца] Глубина лезвия: 25 мм Общая длина: 4,5 дюйма (11,4 см) 5066-01 [3×4 зубца] Глубина лезвия: 25 мм Общая длина: 4.5 дюймов (11,4 см) 5068 [2×3 зубца] Глубина лезвия: 30 мм Общая длина: 4,5 дюйма (11,4 см) 5068-01 [3×4 зубца] Глубина лезвия: 30 мм Общая длина: 4,5 дюйма (11,4 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Самоудерживающийся ретрактор для мягких тканей для использования в хирургии бедра, колена и плеча Номер продукта: 6244 Общая длина: 8.5 дюймов (21,6 см) Глубина лезвия: 3,5 дюйма (8,9 см) Ширина лезвия: 1 дюйм (2,54 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Разработаны для втягивания дельтовидной мышцы и под короткой головкой двуглавой мышцы, чтобы обнажить плечо, более длинные смещенные лезвия полезны для пациентов с большими мышцами, а более короткие смещенные лезвия полезны для пожилых пациентов меньшего размера Разработано Альфредом А.Дарем, MD Защелкивающиеся, свободно вращающиеся гладкие изогнутые лезвия помогают сосредоточить силы в центре живота мышц, позволяя ретрактору оставаться в центре и не мешать экспонированию. Номер продукта: T1030 [Набор] Набор включает: (1) T1030-01, (2) T1030-L, (2) T1030-S Также доступны по отдельности: T1030-01 [Втягивающая ручка] Общая длина: 7 дюймов (17,8 см) T1030-L [Длинное смещение лезвия] (2) входит в комплект, (1) только с артикульным номером Длина смещения: 35 мм Размеры лезвия: 36 x 36 мм T1030-S [Лезвие с коротким смещением] (2) входит в комплект, (1) только с артикульным номером Длина смещения: 10 мм Размеры лезвия: 36 x 36 мм Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Ретрактор с шахматным расположением глубины, предназначенный для обнажения во время тотальных операций на бедре и плече Разработано Альфредом Даремом, MD В хирургии тазобедренного сустава рукоятью к хирургу более длинная нога находится внутри. В хирургии плеча: рукоятью вниз более длинная нога находится на внешней стороне. Более длинная ножка выдвигается на 1,1 дюйма (2,8 см) глубже. Номер продукта: 1573-L [Слева] Общая длина: 8,5 дюйма (21,6 см) Глубина ног: 7,9 и 10,7 см (3,1 и 4,2 дюйма) 1573-R [справа] Общая длина: 21,6 см (8,5 дюйма) Глубина ног: 7,9 и 10,7 см (3,1 и 4,2 дюйма) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Предназначен для втягивания более широкой области мягких тканей или мышц Два самых больших размера имеют двойные эргономичные ручки для повышенного комфорта и контроля. Номер продукта: 4191 [Маленький] Общая длина: 6,5 дюйма (16,5 см) Глубина зубца: 1,25 дюйма (3,2 см) 4192 [Средняя] Общая длина: 7,25 дюйма (18,4 см) Глубина зубца: 1,75 дюйма (4,4 см) 4193 [Большой] Общая длина: 9 дюймов (22,9 см) Глубина зубца: 3 дюйма (7,6 см) 4194 [Глубина] Общая длина: 10 дюймов (24,4 см) Глубина зубца: 5 дюймов (12,7 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Используется для массивных разрывов и восстановления надостной разрыва Предназначен для получения оптимального доступа к субакромионному пространству за счет отвлечения головки плечевой кости от акромиона в нижнем отделе. Номер продукта: Стандартный Общая длина: 7 дюймов • Длина лезвия: 19 мм Кольцо: 41 мм снаружи, 32 мм внутри 1640-02 [Левый] 1640-01 [Правый] Модифицированный Общая длина: 7 дюймов • Длина лезвия: 34 мм Кольцо: 34 мм снаружи, 25 мм внутри 1641-02 [Левый] 1641-01 [Правый] Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Предназначен для ретракции на разрезе дельтовидной мышцы при ремонте миниоткрытой вращательной манжеты Разработано Филипом Хэвенсом, MD Зажимы и рычаги параллельны, в закрытом состоянии без зазора, что облегчает установку в ограниченном пространстве. Номер продукта: T1006-02 Общая длина: 7,5 дюйма (19,1 см) Открывается в: 4,5 дюйма (11,4 см) Глубина зубца: 18 мм Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Бережно воздействует на ткани, эффективно удерживает подкожный жир и может быть полезен для надежного втягивания дельтовидной мышцы Разработан Д.Х. Хендрен, MD Предназначен для бережного отношения к тканям и очень эффективен в сдерживании подкожного жира. Также полезно для уверенного втягивания дельтовидной мышцы. Доступен в трех размерах. № продукта. 1730 г. 3.Длина 5 дюймов, размер лезвия 10 x 12 мм 1745 Длина 5,5 дюйма, размер лезвия 18 x 13 мм 1750 Длина 6,5 дюйма, размер лезвия 22 x 14 мм Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Предназначен для выравнивания разреза при закрытии Разработано DMP Загнутые концы выравнивателя помещают на каждый конец надреза, который выравнивается путем вытягивания наружу на каждом конце.При натяжении скользящий конец зафиксируется на месте. Слегка надавив внутрь на скользящий конец, можно сложить и удалить выравниватель. Номер продукта: 1330 Общая длина: 14 « Смещение лезвия: 45 мм Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП В комплект входят две пары свободно вращающихся ножей с защелками. Номер продукта: T1014 [Полный набор] Набор включает: T1015 [Ретрактор гленоида Кольбеля] T1018-P [Лезвия 36 мм X 36 мм — пара] T1019-P [Лезвия 36 мм X 53 мм — пара] Загрузить брошюру по продукту (PDF) Эргономичная ручка для дополнительного контроля и комфорта В комплект входят две пары свободно поворачивающихся ножей с защелками. Номер продукта: T1014-2F [Полный комплект] В комплекте: T1015-2F [Ретрактор гленоида Кольбеля] T1018-P [Лезвия 36 мм X 36 мм — пара] T1019-P [Лезвия 36 мм X 53 мм — пара] Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Разработан с более длинными шарнирными рычагами — полезен для больших пациентов В комплект входят две пары свободно вращающихся ножей с защелками. Номер продукта: Т1016-01 [Полный комплект] NEW! Включает: T1016-01-2F [Ретрактор гленоида Кольбеля] Общая длина: 10,75 дюйма (27,3 см) Длина до петли: 7,75 дюйма (19,7 см) Длина руки: 3 (7,6 см) T1018-P [Лезвия 36 мм X 36 мм — пара] T1019-P [Лезвия 36 мм X 53 мм — пара] Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Центральный нож можно переворачивать для мелкого или глубокого втягивания. В комплект входят две пары свободно вращающихся ножей с защелками. Номер продукта: T1050 [Полный комплект] Набор включает: T1050-01 [только ретрактор] T1050-02 [Центральный отвал] T1018-P [Лезвия 36 мм X 36 мм — пара] T1019-P [Лезвия 36 мм X 53 мм — пара] Загрузить брошюру по продукту (PDF) Эргономичная ручка для дополнительного контроля и комфорта Центральный нож можно перевернуть для мелкого или глубокого втягивания. В комплект входят две пары свободно вращающихся ножей с защелками. Номер продукта: T1050-2F [Полный комплект] В комплекте: T1050-01-2F [только ретрактор] T1050-02 [Центральный отвал] T1018-P [Лезвия 36 мм X 36 мм — пара] T1019-P [Лезвия 36 мм X 53 мм — пара] Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП В комплект входят две пары свободно вращающихся ножей с защелками. Номер продукта: T1016 [Полный набор] Набор включает: T1017 [Рама ретрактора Кольбеля] T1018-P [Лезвия 36 мм X 36 мм — пара] T1019-P [Лезвия 36 мм X 53 мм — пара] Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Может использоваться взаимозаменяемо с любым самоудерживающимся ретрактором Innomed Kolbel. ШИРОКИЕ ЛЕЗВИЯ № продукта: T1018 [36 мм X 36 мм лезвие] T1019 [лезвие 36 мм X 53 мм] T1019-R [лезвие 36 мм X 53 мм] OrthoLucent ™ T1020 [лезвие 36 мм X 68 мм] T1021 [36 мм X 85 мм лезвие] Лезвие из углеродного волокна PEEK OrthoLucent ™ прочное, рентгенопрозрачное, легкое, может стерилизоваться паром, а также помогает предотвратить повреждение поверхностей компонентов. УЗКИЕ ЛЕЗВИЯ Номер продукта: T1022 [лезвие 20 мм X 36 мм] T1023 [лезвие 20 мм X 53 мм] T1024 [лезвие 20 мм X 68 мм] T1025 [лезвие 20 мм X 85 мм] Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Помогает на ранней стадии втягивать мягкие ткани плечево-плечевого сустава Использование облегчает введение более глубоких ретракторов, которые необходимы для достаточной видимости гленоида, акромиона и вращательной манжеты. Номер продукта: T1006 [Стандартный] Общая длина: 8 дюймов (20,3 см) T1006-01 [Глубокий] Общая длина: 7,5 дюйма (19,1 см) T1006-L [Длинный] Общая длина: 8,5 дюйма (21,6 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП В комплект входят две пары свободно вращающихся ножей с защелками. Номер продукта: T1014-01 [Полный комплект] В комплекте: T1015-01 [Модифицированный ретрактор гленоида Кольбеля] T1018-P [Лезвия 36 мм X 36 мм — пара] T1019-P [Лезвия 36 мм X 53 мм — пара] Загрузить брошюру по продукту (PDF) Эргономичная ручка для дополнительного контроля и комфорта В комплект входят две пары свободно поворачивающихся ножей с защелками. Номер продукта: T1014-01-2F [Полный комплект] В комплекте: T1015-01-2F [Модифицированный ретрактор гленоида Кольбеля] T1018-P [Лезвия 36 мм X 36 мм — пара] T1019-P [Лезвия 36 мм X 53 мм — пара] Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Предназначен для удержания открытой подлопаточной мышцы при выполнении раздельного доступа подлопаточной мышцы к суставной мышце Разработан Эдвард МакФарланд, MD Номер продукта: 1652 Общая длина: 7.5 дюймов (19,1 см) Глубина лезвия: 2 дюйма (5,1 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Предназначен для выявления трудных для визуализации участков в конце разреза Разработано С.Дэвид Стулберг, MD Номер продукта: 4269-00 [Набор — 1 гельпи и 1 лезвие] Набор включает / Доступен индивидуально: 4269-01 [Gelpi] Общая длина: 7.25 дюймов (18,4 см) Максимальная ширина разброса: 3,5 дюйма (8,9 см) 4269-02 [лезвие] Общая длина: 5,5 дюйма (14 см) Ширина лезвия: 1 дюйм (2,54 см) Угол загиба отвала: 130 ° Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП Глубоко проникает, чтобы помочь разделить подлопаточную мышцу при подходе Джоба Также используется для втягивания расщепленной дельтовидной мышцы при ремонте мини-вращательной манжеты. Номер продукта: T1005 [Стандартный] Общая длина: 8,375 дюйма (21,3 см) T1005-L [Длинный] Общая длина: 9,25 дюйма (23,5 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF) ТОП 2020 Innomed, Inc.Все права защищены.

Ремонт акушерских разрывов промежности

1. Альберс Л., Гарсия Дж. Ренфрю М, МакКэндлиш Р, Эльбурн Д. Распространение травм половых путей во время родов и связанных с ними послеродовых болей. Рождение . 1999; 26: 11–7 ….

2. Синьорелло Л.Б., Харлоу Б.Л., Чекос АК, Repke JT. Послеродовое сексуальное функционирование и его связь с травмой промежности: ретроспективное когортное исследование первородящих женщин. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 881–8.

3. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон CN, Бартрам CI. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ . 1994; 308: 877–91.

4. Каммерер-Доак Д.Н., Весол AB, Роджерс Р.Г., Домингес CE, Dorin MH. Проспективное когортное исследование женщин после первичного акушерского восстановления разрыва анального сфинктера. Am J Obstet Gynecol .1999; 181: 1317–22.

5. Виктруп Л, Потерять Г. Риск стрессового недержания мочи через 5 лет после первых родов. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 82–7.

6. Деланси Дж. О., Толья MR, Перуккини Д. Анатомия внутреннего и внешнего анального сфинктера в связи с акушерскими разрывами по средней линии. Акушерский гинекол . 1997; 90: 924–7.

7. Benedetti TJ. Акушерское кровотечение. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002: 503–30.

8. Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 21-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001: 328.

9. Магомед К., Грант А, Ашерст H, Джеймс Д. Исследование промежностного шва Саутмида. Рандомизированное сравнение шовных материалов и методов наложения швов для восстановления травм промежности. Br J Obstet Gynaecol . 1989; 96: 1272–80.

10.Макродт С, Гордон Б, Папоротник E, Айерс С, Трусдейл А, Грант А. Исследование родов в Ипсвиче: 2. Рандомизированное сравнение полиглактина 910 и хромового кетгута для послеродового восстановления промежности. Br J Obstet Gynaecol . 1998; 105: 441–5.

11. Грант А. Выбор шовных материалов и методов восстановления травмы промежности: обзор доказательств контролируемых испытаний. Br J Obstet Gynaecol . 1989; 96: 1281–9.

12. Чайник С, Johanson RB. Рассасывающийся синтетический шовный материал по сравнению с кетгутом для восстановления промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD000006

13. Чайник C, Холмы РК, Джонс П., Дарби Л, Серый R, Йохансон Р. Сравнение непрерывной и прерывистой пластики промежности стандартными или быстро рассасывающимися швами после спонтанных вагинальных родов: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 359: 2217–23.

14. Фицпатрик М., Бехан М, О’Коннелл PR, О’Херлихи К. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее первичное перекрытие с приближенным лечением акушерских слез третьей степени. Am J Obstet Gynecol . 2000; 183: 1220–4.

15. Гордон Б., Макродт С, Папоротник E, Трусдейл А, Айерс С, Грант А. Исследование родов в Ипсвиче: 1. Рандомизированная оценка двухэтапного послеродового восстановления промежности, при котором кожа не зашивается. Br J Obstet Gynaecol . 1998. 105: 435–40.

16. Чайник C, Johanson RB. Сравнение непрерывных и узловых швов для восстановления промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD000947

17. Султан А.Х., Монга АК, Кумар Д., Stanton SL. Первичная пластика акушерского разрыва анального сфинктера методом перекрытия. Br J Obstet Gynaecol . 1999; 106: 318–23.

18. Carroli G, Белизан Дж.Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD000081

19. Исон Э, Лабрек М, Уэллс G, Фельдман П. Профилактика травм промежности во время родов: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2000; 95: 464–71.

Ремни безопасности: руководство по безопасной настройке и повторной калибровке | asTech®

В случае аварии ремни безопасности помогают защитить пассажиров от травм.Во время столкновения компьютер подушки безопасности запускает воспламенитель ремня безопасности для воспламенения, активируя ремни безопасности и фиксируя их на месте вокруг каждого пассажира, пристегнутого ремнем безопасности. После того, как ремень безопасности был заблокирован после столкновения, его необходимо будет заменить, отремонтировать и / или сбросить в соответствии с рекомендациями производителя оборудования.

Перед ремонтом

При столкновении воспламеняется газовый заряд, и ремень безопасности фиксируется на месте. Независимо от того, является ли это втягивающим устройством ремня безопасности или устройством предварительного натяжения пряжки, после активации они больше не будут работать.

Все детали ремня безопасности должны быть проверены. до начала ремонта. Все заблокированные и отключенные ремни безопасности должны быть заменены, чтобы восстановить этот критический компонент системы безопасности автомобиля до заводского состояния. Модуль подушки безопасности SRS также может потребовать сброса или замены. Ремонтные мастерские всегда должны следовать рекомендациям OEM. Перед началом ремонта необходимо выполнить предварительное сканирование с помощью устройства asTech ™. Отчет asTech ™ предоставляет сервисному технику полный список диагностических кодов неисправностей, сработавших в результате аварии.

После завершения сканирования технический специалист может определить, какие части необходимо заменить, после того, как специалист по ремонту в мастерской сделает визуальное подтверждение.

Замена и установка

Каждый механизм втягивания ремня безопасности оснащен сложным механизмом, который блокируется при столкновении. Компоненты сопровождаются небольшим взрывным устройством, известным как инфлятор. Инфлятор срабатывает воспламенителем и должен своевременно сработать.

Весь процесс контролируется датчиками, которые взаимодействуют с системой подушек безопасности. В случае столкновения, которое приводит к срабатыванию системы, необходимо полностью заменить датчик, воспламенитель и инфлятор, чтобы ремень безопасности снова заработал. Если после столкновения загорается сигнальная лампа подушки безопасности, предварительные натяжители, втягивающие устройства ремней безопасности или пряжки также необходимо отремонтировать или заменить в соответствии с рекомендациями производителей оборудования.

Каждый ремень безопасности оборудован как минимум одним двухконтактным датчиком, который подключается к вилке.Этот датчик активирует заряд газа в ремне безопасности, что приводит к его срабатыванию. У исправно работающего датчика сопротивление составляет 2-3 Ом. Неправильно работающий датчик либо не будет иметь сопротивления, либо будет показывать что-то другое, кроме 2-3 Ом. Если сопротивление не находится в пределах 2–3 Ом, датчик или цепь не работают должным образом, и их необходимо заменить или диагностировать, чтобы выявить источник проблемы.

Повторная калибровка

После замены всех деталей сканирование завершения с помощью устройства asTech ™ гарантирует, что система безопасности ремня безопасности работает должным образом после завершения ремонта.