Незамерзайка лучшая: 15 лучших незамерзаек

Содержание

Лучшая незамерзайка для авто / Незамерзайки отзывы автолюбителей – stomobil.ru

С приходом зимы у водителей наступает время стресса. Тонны снега, оледенение, плохая видимость, суматошливые пешеходы и коллеги-водители…
Повлиять на погоду и других людей не удастся, но одну из проблем точно решит незамерзающая жидкость для лобового стекла автомобиля.

В тёплое время года, с загрязнениями стёкол на все 100% справляется дешёвая омывайка, в состав которой входит дистиллированная вода и очистители. С приходом промозглой осени, когда температура ночью нередко опускается ниже 0 градусов, такие омывайки стёкол не справляются с поставленной задачей, поскольку имеют высокий порог замерзания.

Поэтому специально для холодного времени года разработана уникальная незамерзайка омывайка, основанная на веществах, устойчивых к замерзанию. Данное средство помогает содержать ветровое стекло в чистоте и порядке, а, значит, водитель не будет отвлекаться на раздражающие мутные пятна и летящую из-под колёс грязь во время движения.

Качественные зимниие незамерзайки улучшают обзор во время движения, и водитель может спокойно оценить расстояние до объектов и выбрать идеальную скорость движения.

Иные, дешевые омывательные средства могут запросто замерзнуть на стекле, оставляя ровно ноль шансов на то, чтобы что-то увидеть через лобовое стекло.

Выбираем незамерзайку лобового стела

Перед приобретением зимней незамерзающей жидкости, стоит подумать и оценить предложения, прочитать отзывы покупателей в интернете.

Жидкость кустарного производства зачастую изготовлена из токсичного метилового спирта, опасного для здоровья человека.

Средство на основе этилового спирта, учитывая зимний расход незамерзайки, влетит в копеечку. Однако вам не придётся выбирать между безопасностью и приемлемой стоимостью. Наш автосервис «СТОмобил» рекомендует своим клиентам особенный продукт — незамерзайки зимние Sintec Арктика или Чистая Миля.

Машина заглохла и вам не известна причина или даже известна, но ехать то вы не можете. Что же делать, как выйти из сложившейся ситуации?

Цена заказа эвакуатора в Москве и за МКАД.

Как выбрать качественную незамерзайку. | Автоновости и полезные советы для автолюбителей

Зимний сезон у автолюбителей начался. И в честь этого события, на полках всех специализированных магазинов появляются незамерзайки – волшебные жидкости, которые используют для очистки стекол, и они не застывают в морозы. Ассортимент их очень большой, и при выборе нужного товара можно запутаться.

Всем автолюбителям известно, что обычная вода, для омывания стекол зимой, совершенно не подходит. Это уже устоявшаяся истина. Если вовремя не слить ее из омывателя, могут выйти из строя форсунки, а также треснуть бачок стеклоомывателя. Поэтому важно знать то, как выбрать качественную незамерзайку, чтобы она не застывала и была безопасна для здоровья. А данный товар один из тех, который нужно купить для автомобиля зимой в первую очередь.

Выбираем качественную незамерзайку.

Основные компоненты, из которых производят незамерзающую жидкость, это

спирт и вода. От того, в какой пропорции они смешаны и зависит, будет замерзать жидкость, или нет. Сегодняшняя ситуация на рынке вынуждает производителей использовать для своих продуктов некачественное сырье. И поэтому, не лишним будет напомнить, из каких видов спирта изготовляется незамерзайка.

Виды незамерзающих жидкостей.

Существует три основных вида незамерзающих жидкостей. Соответственно, что у каждой из них можно найти свои преимущества и недостатки. Поговорим о них более подробно.

Жидкость на основе метанола (метилового спирта). Из всех веществ, которые будут здесь описаны, его концентрация в воздухе составляет минимальное значение. А это значит то, что только от его паров можно заработать отравление организма или ухудшение зрения. Именно поэтому метанол запрещен в России.

Пары метилового спирта могут стать причиной раздражения слизистой оболочки глаз и дыхательных путей, а также привести к головной боли. Полностью доказано, что постоянный контакт с метанолом приводит к бронхиту и астме. А при сильном отравлении возможна и смерть человека.

Кроме того, метиловый спирт выводит из строя резинки стеклоочистителей. Такая жидкость практически не удаляет грязь на непрогретом лобовом стекле, а только размазывает ее.

Но очень многие, не чистые на руку производители, до сих используют в производстве метиловый спирт, ведь он намного дешевле других компонентов. Так как же отличить незамерзайку, сделанную на основе метанола, от других? Самый лучший способ, это по запаху. Метанол не имеет запаха, и это уже должно насторожить.

Незамерзайка на основе изопропилового спирта. На сегодня изопропил — самый популярный ингредиент в производстве незамерзающих жидкостей. Он не разъедает элементы системы, и его концентрация в веществе полностью безвредна для здоровья. Изопропил имеет очень сильный и неприятный запах, напоминающий ацетон, так его можно отличить от некачественных метаноловых жидкостей.

Жидкость на основе этанола. По сути та же водка, но без запаха. Пары этанолового спирта никаким образом не сказываются на самочувствии человека. Незамерзайка на основе этанола – самый лучший вариант для покупки, однако, из-за своей высокой стоимости, вещество не пользуется популярностью у производителей стеклоомывающих жидкостей.

На что обращать внимание при выборе незамерзайки.

Главная функция, которой должна обладать эта стеклоомывающая жидкость, это не замерзать при минусовой температуре. Однако многие автомобилисты жалуются, что незамерзайка застывает после заправки ее в бачок омывателя. Но причина здесь в том, что не все правильно используют подобные составы и игнорируют информацию об использовании. А на упаковке товара, черным по белому, должна быть написана инструкция к применению, где говорится о том, при какой температуре можно заливать жидкость.

Помимо того, что вещество не должно замерзать, оно должно обладать еще одним качеством, и, наверное, самым главным – оно должно мыть стекло. И мыть его чисто, не оставляя следы грязи и мыльных разводов.

И вода в этом аспекте совершенно не подходит, ведь дорожная грязь, это не только сама грязь, к которой все привыкли. Здесь есть также частицы сгоревшего топлива и автомобильного масла, и чтобы смыть весь этот «коктейль», нужен хороший органический растворитель. К тому же, чтобы после ополаскивание стекло не покрывалось ледяной корочкой, в состав незамерзайки должны входить вещества, которые будут способствовать испарению спирта и воды.

Небольшое видео о выборе незамерзающей жидкости.

Подведем итог. Чтобы выбрать нужную незамерзайку, нужно помнить, что она не должна замерзать при минусовой температуре, от нее не должно оставаться мыльных разводов и грязи на стекле, а также недопустимо присутствие метанола. Следуя этим правилам, можно подобрать качественный товар, который поможет сохранить стекла в чистоте, и не навредит вашему здоровью.

ЛУЧШАЯ НЕЗАМЕРЗАЙКА Вертикаль -30ºC по 80

Название

MAC — ЛУЧШАЯ НЕЗАМЕРЗАЙКА Вертикаль -30ºC по 80

Статус

НЕЗАМЕРЗАЙКА Вертикаль -30ºC — уверенность на любой зимней дороге!

Описание

Дорогие автолюбители, автолюбительницы и профессионалы автомобильного дела! Рады предложить Вам ЗИМНИЙ СТЕКЛООМЫВАТЕЛЬ Вертикаль -30ºC по САМОЙ ВЫГОДНОЙ на рынке цене — 80 за канистру!!! Эта качественная, при этом доступная НЕЗАМЕРЗАЙКА имеет отличную стойкость к низким температурам, предотвращает образование льда в форсунках и обладает приятным тонким ароматом! ТОВАР СЕРТИФИЦИРОВАН!!! В состав СТЕКЛООМЫВАТЕЛЯ Вертикаль входит абсолютно безопасный изопропиловый спирт, а также поверхностно-активные вещества, которые позволяют с легкостью удалить загрязнения и масляную пленку с Вашего ветрового стекла! При этом СТЕКЛООМЫВАТЕЛЬ нейтрален к лакокрасочному покрытию, пластику, резине и хрому, что позволит в зимний период сохранить Ваш авто в первозданном виде! Стеклоомываель Вертикаль -30ºC имеет синий цвет и поставляется в канистрах 5 Л. У Вас есть замечательная возможность приобрести НЕОГРАНИЧЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО зимней омывающей жидкости для себя или в подарок!!! При покупке более 50 канистр цена оговаривается индивидуально! Заказать необходимое количество и обсудить удобный способ получения Вы можете по тел: +7 (909) 928-89-00 Виталий +7 (499) 40-868-03 Александр *MAC — Moscow Auto City — проект, который объединяет лучших автомобильных партнеров столицы! Мы предлагаем только качественные автомобильные продукты и сервис! Деловые отношения с партнерами проверены временем, успешно завершенными сделками и в высшей степени удовлетворенными клиентами!

Незамерзающая жидкость на основе метанола

Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 августа 2007 г.
Регистрационный N 10037
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, установил, что в последнее время участились случаи использования метилового спирта (метанола) для изготовления технических жидкостей, используемых в средствах по уходу за автотранспортом, в том числе в составе стеклоомывающих средств.

Осуществляется завоз на территорию Российской Федерации указанных жидкостей, в последние годы организовано их производство на отечественных предприятиях.

По результатам государственного санитарно-эпидемиологического надзора и лабораторно-инструментальных исследований, выполненных аккредитованными испытательными центрами, установлено наличие метанола в стеклоомывающих жидкостях «Клаксон», «Магистраль», «Обзор», «Блеск», «Северная трасса» и других, выпускаемых предприятиями г. Москвы, г. Санкт-Петербурга, Московской, Тульской, Нижегородской, Калужской, Костромской областей.

При этом этикетки и сопроводительные документы бытовых технических жидкостей не содержат информацию о наличии в их составе метанола.

Метиловый спирт (метанол) является наиболее опасным токсическим веществом, по органолептическим свойствам практически не отличим от этилового спирта и в случае использования его в качестве суррогатного алкоголя приводит к летальному исходу.

Вместе с тем недостаточное информирование населения о тяжелых последствиях употребления технических средств, содержащих метанол, в качестве суррогатов алкоголя, пренебрежительное отношение к факторам, наносящим вред здоровью, приводят к многочисленным случаям отравлений им в быту.

Отравления метиловым спиртом (метанолом), по данным ФГУ «Научно-практический токсикологический центр» Росздрава составляют от 0,1 до 0,5% от всех госпитализированных, летальность — от 23 до 100%.

Учитывая изложенное, в целях предупреждения возникновения отравлений среди населения метанолом и руководствуясь статьей 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) постановляю:

1. Организациям, осуществляющим деятельность по производству и реализации средств по уходу за автотранспортом, в том числе стеклоомывающих жидкостей, прекратить практику использования метанола при их производстве, а также продажу населению указанных средств, содержащих метанол.

2. Рекомендовать органам исполнительной власти и местного самоуправления организовать комплексные проверки организаций, осуществляющих деятельность по производству и реализации средств по уходу за автотранспортом, с целью недопущения использования метанола при их производстве и продаже населению.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

3.1. Не допускать выдачу положительных санитарно-эпидемиологических заключений на средства по уходу за автотранспортом, содержащие метиловый спирт (метанол), в том числе на средства иностранного производства, ввозимые на территорию Российской Федерации.

3.2. Усилить государственный надзор за выполнением требований санитарного законодательства при производстве, хранении, транспортировке и реализации средств по уходу за автотранспортом, обратив особое внимание на недопущение использования в их составе метилового спирта.

3.3. Активизировать работу по широкому информированию населения о токсических свойствах метанола и тяжелых последствиях использования его в качестве суррогатов алкоголя.

3.4. Довести текст настоящего постановления до организаций, производящих и реализующих средства по уходу за автотранспортом.

4. Управлению санитарного надзора Роспотребнадзора организовать разработку санитарных правил «Гигиенические требования к условиям труда при работе с метанолом» с последующим утверждением и представлением их на регистрацию в Минюст России в установленном порядке.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Л.П. Гульченко.

Г. Онищенко

Стеклоочистители (Стеклоомывающая Жидкость) Оптом Лучшая Цена в Алматы

Чистое и прозрачное лобовое стекло это одна из ключевых деталей комфортного и безопасного вождения автомобиля. А вот факторов, влияющих на его загрязнение огромное множество: пыль, грязь из-под колес проезжающего транспортного средства, разводы после дождя, пятна от насекомых и т.д. То же самое касается ухода за состоянием фар, стекло которых должно быть не замутненным и источать яркий свет.

Для поддержания лобового стекла и фар в надлежащем состоянии лучше всего использовать специализированное средство – стеклоочистители или, более правильно, жидкость для стеклоомывателя.

Автостеклоомыватель – это наиболее эффективный способ избавиться от загрязнения в любое время года. При этом свойства стеклоочищающей жидкости отличается. В летнее время рекомендуется использовать омывающую жидкость, которая сохраняет свои свойства при температурах выше нуля, такая жидкость без нареканий справится с загрязнением он насекомых. В холодное время года, соответственно, используется жидкость, которая легко переносит низкие температуры, за счет чего справляется даже с очисткой ледяной корки на стекле. Более того и тот и другой вид стеклоочистителя не должен содержать вредных для человеческого организма веществ.

Стеклоочистители (жидкость для стеклоомывателя) от фирмы «Демеу»

Фирма «Демеу» занимается изготовлением высококачественной жидкости для автомобильных стеклоомывателей, которые справляются со своей работой в любые погодные условия! За многие годы работы нашего производства мы зарекомендовали себя как надежного партнера и высококачественного производителя оптового изготовления.

Стеклоочищающая автомобильная жидкость изготовленная фирмой «Демеу» обладает следующими преимуществами:

— Обладает не только моющими, но и обезжиривающими свойствами;
— Не оставляет пятен и разводов;
— Препятствует коррозии омывающей системы автомобиля;
— Безопасны для лакокрасочных покрытий и деталей кузова авто.

Наша компания занимается оптовой продажей стеклоочищающей жидкости и занимается доставкой своей продукции по Алматы, в Астану и по всему Казахстану! Мы занимаемся продажей автоостеклоомывателей емкостью в бутылках от 1го литра до 20 литровых канистр.

Наши менеджеры всегда готовы проконсультировать Вас по интересующим Вас вопросам. Для этого Вам необходимо связаться с нами по номерам телефонов:
+7 (727) 242 98 18 или +7 (727) 242 98 28. Также же Вы всегда можете воспользоваться функцией «обратного звонка» и мы непременно с Вами свяжемся!

Сохраняйте лобовые стекла и фары чистыми и прозрачными благодаря стеклоочищающей жидкости от фирмы «Демеу»!

Травмы, вызванные обледенением и незамерзанием: систематический обзор | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Введение

Изнурительное воздействие холода на человеческий организм — одна из старейших зарегистрированных травм в мире. Серьезный и изменяющий жизнь ущерб, который может быть нанесен, теперь чаще наблюдается в экстремальных видах спорта на открытом воздухе в рекреационных целях, а не в таких профессиональных условиях, как военные. Диагностика и лечение этих травм должны выполняться осторожно, но быстро, чтобы снизить риск потери конечности и, возможно, жизни.Поэтому мы провели систематический обзор литературы, посвященной травмам при холодной погоде (CWI), чтобы выяснить эпидемиологию и текущие стратегии лечения.

Источники данных

Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar.

Области согласования Немедленное лечение на месте

Риск травм от замораживания, оттаивания, замораживания. По возможности отсроченное хирургическое вмешательство. Различная эпидемиология обмороженных и незамерзающих травм.

Спорные вопросы

Профилактическое использование антибиотиков; использование сосудорасширяющих средств хирургического и лечебного характера.

Точки роста

Использование ilioprost и PFG2a для лечения глубоких обморожений.

Своевременные направления для развития исследований

Лечение незамерзающих КРИ с их долгосрочным наблюдением.

Введение

Изнурительное воздействие холода на человеческий организм стало очевидным с тех пор, как человек впервые отважился выйти в климат за пределами тропического климата.Самый старый задокументированный случай обморожения был обнаружен у 5000-летней мумии в чилийских горах. ¹ Хотя оборудование, обучение и медицинские знания развивались на протяжении многих веков, травмы, вызванные воздействием холода, присутствовали всегда.

Травмы, вызванные холодной погодой (CWI), исторически были связаны с такими профессиональными условиями, как военные, рыбаки и работники холодильных складов (мясники, переработчики мяса). Однако за последние 20 лет число гражданских лиц, получивших эти травмы, увеличилось.² Это может быть связано с растущей популярностью занятий с высоким риском CWI, таких как катание на лыжах и зимний альпинизм. ^2,3

CWI — это термин, который можно использовать для описания как травм, имеющих центральное воздействие, таких как переохлаждение, так и травм, которые в первую очередь влияют на периферию, например обморожения. Повреждения, поражающие периферию, можно подразделить на травмы от обморожения (FCI) и травмы от переохлаждения (NFCI). ⁴

FCI определяется как повреждение тканей при воздействии температур ниже их точки замерзания примерно -0.55 ° С. NFCI возникают, когда тканевые жидкости постоянно подвергаются воздействию низких температур от 0 до 15 ° C в течение нескольких часов или дней. NFCI исторически называли «траншейной стопой» или «стопой погружения». Однако NFCI не ограничиваются стопами и могут возникать в других частях тела. ⁴

Мы проводим систематический обзор эпидемиологии FCI и NFCI и оцениваем влияние метода лечения на исход этих травм. Качество исследования оценивалось с использованием классификации вмешательств Американского колледжа грудных врачей (ACCP).Классификация вмешательств ACCP использовалась в прошлом для оценки качества исследований, описывающих методы лечения при лечении CWI. ^5–13

Методы

В феврале 2015 года был проведен всесторонний поиск литературы с использованием Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar. Это должно было выявить статьи, опубликованные в английских рецензируемых журналах, отчетные данные и информацию о CWI.

Все потенциальные исследования были извлечены полностью, и их актуальность для вопроса исследования была дополнительно оценена. Библиографии всех статей, отобранных в полном объеме, также были просмотрены для выявления статей, не включенных в первый электронный поиск.

Поиск был выполнен с использованием ключевых слов «обморожение», «обморожение», «травмы, вызванные незамерзанием» и «травмы от обморожения», без ограничения по году публикации и уровню доказательности исследования.

Градация по ACCP ранее широко использовалась для классификации доказательств в антитромботической терапии, метод, также используемый при лечении обморожений.Критерии ACCP определены в таблице 1.

Таблица 1

Сила системы оценки рекомендаций по ACCP

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск, и наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования изменят уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; преимущества, риск и бремя могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск, и наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования изменят уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; преимущества, риск и бремя могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Таблица 1

Сила системы оценки рекомендаций от ACCP

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск, и наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования изменят уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; преимущества, риск и бремя могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск, и наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования изменят уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; преимущества, риск и бремя могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Результаты

Поиск — выбор исследования

На рисунке 1 показаны начальные результаты поиска, полученные из различных используемых баз данных. Было обнаружено сто семьдесят статей, посвященных исследованию свободных и незамерзающих CWI, из которых 100 были исключены из-за несоответствующей методологии или отсутствия актуальности.

Рис. 1

Блок-схема методики.

Рис. 1

Блок-схема методики.

Эпидемиология FCI и NFCI

Значительное количество статей на английском языке, описывающих CWI, было получено из военных публикаций, что может отражать количество военнопленных, прошедшее военную подготовку. Хотя это действительно дает полезную информацию о CWI, это действительно отклоняет данные от гражданской эпидемиологии.

В ретроспективном исследовании DeGroot et al ., ¹⁴ случаев CWI, которые потребовали госпитализации, были изучены для установления распространенности CWI. Это означало, что значительная часть пациентов с CWI, которым не требовался такой уровень лечения, была исключена из исследования. Частота госпитализаций составляла 38,2 на 100 000 в 1985 году, упав до 0,2 на 100 000 в конце исследования в 1999 году. Авторы приходят к выводу, что частое появление CWI во время военной подготовки можно было предотвратить, и они продолжают предполагать, что более позднее снижение заболеваемости связано с «многофакторными» причинами, но конкретные детали этого не раскрываются авторами.Срок наблюдения за этим исследованием составил 19 лет, что позволило собрать большой объем данных. Однако это было ограничено использованием данных кодирования, которые основаны на записи правильного диагностического кода. Исследование Hsia et al . ¹⁵ продемонстрировал частоту ошибок в клиническом кодировании 20,8% в группе пациентов Medicare. Кэмпбелл и др. . ¹⁶ продемонстрировали уровень точности 91 и 82%, соответственно, в исследованиях кодирования разряда в Англии, Уэльсе и Шотландии, соответственно.Следовательно, при просмотре результатов этой статьи необходимо учитывать частоту ошибок при использовании данных кодирования.

Компания Cattermole ¹⁷ провела 10-летнее исследование эпидемиологии CWI у персонала Британской антарктической службы с 1986 по 1995 год. Показатель заболеваемости в этом исследовании составил 65,6 / 1000 в год, что составило 2,5% всех новых консультаций. Девяносто пять процентов травм были вызваны обморожениями, 3% — переохлаждением и 2% — «окопной стопой». Ограничением этого исследования было то, что это был ретроспективный поиск медицинских документов для определения частоты и этиологических факторов CWI.¹⁷ В этом исследовании не было ясно, использовался ли формальный диагностический протокол, хотя оно ясно продемонстрировало, что люди, у которых был предыдущий CWI, имели значительно повышенный риск другого CWI ( P <0,001). Большинство травм (78%) произошло во время занятий активным отдыхом, например, катания на лыжах. Было обнаружено, что охлаждение ветром и температура не связаны с увеличением степени обморожения.

Исследования на основе вопросников также использовались для определения эпидемиологии и предрасполагающих факторов CWI.Исследование Harirchi et al . ¹⁸ использовала анкету, которую раздали альпинистам в рамках перекрестного исследования за их предыдущие 2 года альпинизма. Исследование показало, что у 637 респондентов заболеваемость составляет 366/1000 населения в год. Это исследование основывалось на самооценке и точном воспоминании событий за 2 года, которые могли вызвать предвзятость в результатах. Кроме того, в исследовании использовалась самодиагностика обморожения и основывались на индивидуальных ответах для выявления фоновой заболеваемости, которая могла вызвать дополнительную систематическую ошибку.Lehmuskallio и др. . ¹⁹ выполнили проспективное исследование частоты обморожений лица и ушей у финских призывников. Они ограничили исследование, изучив только молодых мужчин (средний возраст 19 лет). Сообщается, что частота обморожений составляет 1,8 на 1000 призывников. Эта цифра меньше, чем можно было бы ожидать, учитывая, что в период с 1976 по 1989 год пострадали 913 призывников. Данные об общей популяции, подверженной риску, в этом исследовании не представлены.

Эрвасти и др. .²⁰ изучали аналогичную группу из 5893 финских мужчин, поступивших на военную службу в период с июля 1995 года по январь 1996 года. Они попытались подсчитать продолжительность жизни и годовую частоту случаев обморожения среди этой популяции, используя анкету самоотчета. Сообщалось, что количество случаев возникновения пожизненных случаев составляет 44%, а ежегодных — 2,2%. В этом исследовании также сообщается о 65% риске заболеваемости в течение всей жизни и 22% ежегодной заболеваемости у оленеводов.

Исследование Рейнольдса и др. . ²¹ оценили факторы риска CWI после 18-дневных зимних горных учений Корпуса морской пехоты США, используя анкету в дополнение к клинической оценке.В этом исследовании участвовало 365 морских пехотинцев. Заключительный осмотр стопы 141 морского пехотинца показал, что 11,9% страдали обморожением. В этом исследовании не было четкого определения «отморожения» или почему только 141 морской пехотинец прошел заключительный осмотр ног, что может быть ограничением в этом исследовании.

Для определения эпидемиологии NFCI, Тек и Макки ²² сообщили только о NFCI в своем исследовании пехотного батальона морской пехоты США во время военных учений мирного времени. Они сообщили о 38 случаях (11%) из 358 человек, подвергшихся воздействию.Опять же, это исследование имеет заметную предвзятость, поскольку оно выявляет только пациентов, которые были госпитализированы, и поэтому они, возможно, занижают абсолютное количество случаев NFCI.

Daanen и van der Struijs ²³ определили CWI ретроспективно, используя вазодилатацию, вызванную холодом. Они обнаружили, что 54 из 1080 морских пехотинцев перенесли CWI после учений в Норвегии.

Все ранее упомянутые исследования были посвящены лицам с относительно высоким риском. Нам не удалось выявить каких-либо крупномасштабных исследований, описывающих эпидемиологию CWI в нормальной популяции.

Факторы риска

Этническая принадлежность

ДеГрут и др. . ¹⁴ обнаружили, что афроамериканские мужчины и женщины в 3,7 и 2,2 раза, соответственно, чаще страдают CWI, чем их европейские коллеги. Кроме того, Кэндлер и Айви ²⁴ обнаружили, что афро-американские мужчины значительно более восприимчивы к обморожениям, чем мужчины европеоидной расы, в своем исследовании солдат (ОР = 3,94; 95% ДИ 2,77–5,59).

Интересно, что Тек и Макки ²² не обнаружили разницы в распространенности CWI между чернокожими и не чернокожими людьми, в то время как Reynolds et al .²¹ обнаружил, что белая этническая принадлежность является фактором риска развития любой травмы стоп в холодном климате, но не обязательно CWI.

В статье Даанена и ван дер Струйсов ²³ было обнаружено, что у кавказцев был более высокий показатель «Индекса устойчивости к обморожениям» (RIF), чем у неевропейцев, хотя это не было статистически значимым.

Курение

В исследовании Даанен и ван дер Стройс, ²³ они обнаружили, что курильщики имеют более высокие баллы по шкале RIF, чем некурящие.Это говорит о том, что курение может защищать от CWI, поскольку считается, что более высокий показатель RIF снижает вероятность CWI в последующем анализе.

Однако Tek и Mackay ²² сообщили о незначительном увеличении CWI у курильщиков (14%) по сравнению с некурящими (9%) ( P = 0,09) ²² и Ervasti et al . ²⁰ обнаружили значительно повышенный риск CWI среди курильщиков.

Taylor ²⁵ не обнаружили связи между CWI и курением в ретроспективном исследовании 220 случаев, поступивших в эвакуационную больницу в Германии.Точно так же Lehmuskallio et al . ¹⁹ оценили курение в своем исследовании, основанном на анкетах, но сообщили об «отсутствии корреляции» между обморожением и курением, без каких-либо статистических данных.

Пол

Распространенность CWI выше у мужчин, чем у женщин, в соотношении 10: 1. ¹² Это может быть связано с тем, что большинство исследований проводится во время службы в армии и основано на спортсменах в холодную погоду, где в обоих случаях наблюдается тенденция к большей доле мужчин по сравнению с женщинами.

Исследование Тейлора ²⁵ показало, что не существует разницы между полом и вероятностью развития CWI, хотя они не указали, было ли это для FCI или NFCI. ДеГрут и др. . ¹⁴ сообщил, что примерно одинаковое количество мужчин и женщин на 100 000 (13,9 и 13,3, соответственно), получивших CWI, когда учитывались все расы.

Исследование Juopperi et al . (2002) ²⁶ рассматривали госпитализацию пациентов с обморожениями в качестве первичного или вторичного диагноза с 1986 по 1995 год в Финляндии.Выявлено 1275 пациентов в возрасте от 0 до 89 лет. Частота обморожений у мужчин была выше во всех возрастных группах по сравнению с госпитализированными женщинами. Общая частота обморожений среди гражданского населения в этом исследовании составила 2,5 на 100 000 населения в год.

Возраст

Юоппери и др. . (2002) ²⁶ продемонстрировали линейное увеличение числа обморожений с возрастом у пациентов мужского пола, госпитализированных в больницу, и лишь с небольшим увеличением возраста у женщин.

Предыдущий CWI

Cattermole ¹⁷ обнаружил значительную ( P <0,001) связь между предыдущим CWI и последующим CWI в своем 10-летнем исследовании CWI, проведенном Британской антарктической службой. В своей диссертации о заболеваниях, вызванных простудой, среди военных в среднем Уэльсе в период с ноября 1992 г. по апрель 1994 г. Ричардс ²⁷ отметил, что 12,5% людей, перенесших болезнь, вызванную простудой, ранее получали холодовые травмы.Уровень 1B

Одежда

Неадекватная одежда цитируется Harirchi et al ., ¹⁸ Candler and Ivey, ²⁴ Nagpal and Sharma ²⁸ и Murphy et al . ¹² как фактор риска приобретения CWI. Lehmuskallio и др. . ¹⁹ специально рассмотрел это и отметил, что обморожение ушей происходит, когда наушники не надеваются на головные уборы (отношение шансов 18,5), уши и щеки (обморожение) при отсутствии шарфа (отношение шансов 2.1 и 3,8 соответственно) и обморожение щек при транспортировке в транспортных средствах с открытым верхом (отношение шансов 2,2) L evel 2B

Усталость

Кастеллани и др. . Модель ²⁹ продемонстрировала значительное ( P <0,05) снижение внутренней температуры тела у 10 субъектов после изнурительных упражнений и последующего воздействия холода по сравнению с теми же 10 субъектами, подвергшимися воздействию холода, подвергшимся искусственному согреванию. Это говорит о том, что изнурительные упражнения являются фактором риска изменения терморегуляторной реакции, предрасполагающего к переохлаждению.Уровень 2B

Погружение в холодную воду

Реакция терморегуляции человека на серийное погружение в холод изучалась Castellani et al . ³⁰ В этом исследовании восемь субъектов были погружены в воду при 20 ° C трижды в течение 1 дня («повторное воздействие»). В качестве «контрольной» группы те же восемь субъектов были погружены только один раз, через 1 неделю после первоначального повторного воздействия. По сравнению с «контрольной» группой, исследуемая группа продемонстрировала достоверно ( P <0.05) более низкая ректальная температура, более низкая метаболическая выработка тепла и более высокий метаболический долг в результате многократного погружения в холодную воду. Это исследование пришло к выводу, что повторное погружение в холодную воду может ухудшить способность тела к терморегуляции для поддержания внутренней температуры, возможно, из-за механизма утомления. Уровень 1B

Обезвоживание

О’Брайен и др. . ³¹ изучали эффекты как гипертонической, так и изотонической дегидратации у девяти субъектов, которые впоследствии подвергались воздействию холода.Гипертоническое обезвоживание достигалось индуцированным потоотделением у испытуемых. Изотоническое обезвоживание достигалось путем назначения испытуемым мочегонного средства. Гипер и изотоничность подтверждена анализом крови. Эуволемическая группа выступала в качестве контроля.

Исследование проводилось в искусственной среде и обнаружило незначительное ухудшение холодовой вазоконстрикторной реакции в группе с гипертонусом / обезвоживанием (что отражает тип обезвоживания, обнаруживаемый после упражнений). Числа в этом испытании были слишком малы для статистического анализа.В остальном испытание выглядело хорошо продуманным, и были учтены важные физиологические параметры. Уровень 2C

Диагностика

Обморожение и обморожение можно распознать клинически; однако на начальных этапах бывает сложно определить серьезность и степень травм. Могут пройти недели, прежде чем станет очевидным полное повреждение.

Характер травм от обморожения и незамерзания трудно предсказать, поскольку они «могут сосуществовать у одного человека или конечности», «хотя преобладающая форма травм обычно очевидна».³²

Часто контекст и условия окружающей среды дают достаточно надежное указание на вероятный тип травмы, которого следует ожидать. Например, исследование Royal Marines ³³ в 1986 году показало, что большинство FCI происходили при температуре окружающей среды от -9 до -19 ° C. Эти FCI произошли у людей, которые были подготовлены к окружающей среде, и поэтому не указывают на непрофессиональную популяцию. Однако, как ни странно, может показаться, что для производства FCI обычно требуется более низкая температура.

У гражданского населения FCI редко возникают за пределами тех, кто участвует в деятельности или занятости, которая увеличивает риск травмы (альпинизм, рабочие охлаждаемых сред и рыбаки). ¹ Бездомные или те, кто оказался в ловушке на улице зимой, особенно в период праздников, всегда подвергаются повышенному риску заражения FCI.

Бездомные также подвергаются повышенному риску в течение года НФКН, которые не связаны с замораживанием тканей, что отличает его как клинически, так и патологически от НФК.² NFCI регулярно наблюдаются у солдат, но могут также присутствовать у любого, кто проводит длительные периоды с холодными мокрыми ногами. Сюда могут входить и те, кто работает вне дома, например, фермеры или жители холмов, но также могут быть посетители фестивалей или сотрудники полиции.

Hota and Singh ³ описали серию из 234 CWI. Они решили, что самая легкая форма травмы — это обморожение, которое можно определить по бледности и онемению. Военное определение морозного покоса — это «белая побелевшая область с парестезией, которая возвращается к норме после 30 минут прогрева приусадебного участка».³⁴

Авторы продолжали описывать обморожения как локализованные поражения, которые становятся синюшными или красными и болезненными после согревания. Однако британские военные классифицируют эти симптомы как легкое обморожение. Для определения обморожения Hota and Singh ³ использовали четыре степени: первая степень — отек и покраснение при отсутствии некроза. Вторая степень — образование волдырей и струпа на 2–3 неделе. Третьей степенью был полный некроз кожи с толстым гангренозным струпом примерно через 2 недели, а четвертой степенью была поражение всей толщины кожи и потеря придатков (пальцев рук и ног).В этом случае спонтанная ампутация обычно происходит примерно через 2 недели после травмы.

Дальнейшая классификация представлена в таблице 2; это зависит от внешнего вида тканей после согревания. Очень сложно определить глубину и степень обморожения до повторного согревания тканей, потому что внешний вид выглядит одинаково независимо от степени травмы. Эта система классификации полезна для исследовательских целей, но не особенно полезна для прогнозирования вероятного исхода тканей.В результате во многих публикациях обморожение классифицируется как поверхностное, что соответствует обморожению первой и второй степени в Таблице 2. Глубокий обморожение соответствует третьей и четвертой степени и поэтому рассматривается как поражение мышц, костей и суставов. ¹²

Таблица 2

Классификация обморожений по четырем степеням ³²

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, наполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмер кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей, в результате которых через 2–3 недели образуется черный струп гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после согревания

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, наполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмер кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей, в результате которых через 2–3 недели образуется черный струп гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; первоначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после повторного согревания

Таблица 2

Классификация обморожений по четырем степеням ³²

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, наполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмер кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей, в результате которых через 2–3 недели образуется черный струп гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после согревания

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, наполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмер кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей, в результате которых через 2–3 недели образуется черный струп гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; первоначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после повторного согревания

Визуализация

Из-за трудностей в оценке глубины и степени повреждения ткани на ранних стадиях, для оценки жизнеспособной ткани использовались многие формы визуализации.Были испытаны простая рентгенография, прямая лазерная визуализация (LDI), ³⁵ сканирование костей, ^36,37 магнитно-резонансная томография (MRI) ³⁸ и ангиография. Наиболее полезными из них были трехфазное сканирование костей и МРТ / МРА. Трехфазное сканирование костей (с использованием ⁹⁹ Tc) стало стандартным методом, используемым вскоре после травмы (2–3 дня). Ретроспективный обзор Cauchy et al . ³⁶ в двухдневной точке предполагалось, что ⁹⁹ Tc сканирование было точным предиктором уровня ампутации в 84% случаев.

На более ранней стадии после травмы (первые 24 часа) в отчете о клиническом случае от 2011 г. ³⁹ сделан вывод, что магнитно-резонансная ангиография (МРА) превосходит сканирование костей и имеет потенциальное преимущество, так как позволяет проиллюстрировать степень окклюзии сосудов вместе с жизнеспособностью окружающих тканей.

В настоящее время не проводились крупномасштабные исследования, доказывающие необходимость ранней визуализации любым из упомянутых выше методов. Из-за этого использование сложных изображений в незначительных случаях FCI не рекомендуется.² В случае подозрения на тяжелую FCI, при которой может потребоваться тканесохраняющая хирургия или тромболизис, рекомендуется при первой же возможности провести комплексную визуализацию. ² Это должно принять форму сканирования костей 99Tc или, что более вероятно, MRA из-за его большей доступности и растущей тенденции использования таким образом. ³⁹

Незамерзание

NFCI возникают, когда ткани подвергаются длительному охлаждению, недостаточному для того, чтобы вызвать замораживание.Считается, что для развития NFCIs необходимо воздействие температур ниже 15 ° C (хотя аналогичные повреждения могут возникать при более высоких температурах).

Хотя и FCI, и NFCI могут сосуществовать, для целей лечения преобладающая травма имеет прецедент, поскольку режим лечения для FCI отличается от режима лечения для NFCI. Патологический процесс, связанный с NFCI, по-видимому, зависит от длительного погружения в воду, а не только от низких температур. ⁴⁰ Paddy Foot — связанная с этим травма, которая возникает после длительного пребывания в воде с температурой до 29 ° C.Поэтому термин «холодовая травма» может не подходить для некоторых признанных синдромов.

Считается, что NFCI имеют четыре отдельные стадии в развитии симптомов. Четыре фазы — это фаза повреждения или воздействия холода, фаза сразу после травмы, фаза гиперемии и фаза после гиперемии; это показано в Таблице 3. ^41–43

Стадия NFCI .	Характеристики .
Стадия 1: фаза травмы	Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими. Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: Гиперемическая фаза	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование волдырей и демаркация кожи может возникнуть.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу, постоянным парестезиям и боли.В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, атрофия мышц и изъязвление.

Стадия NFCI .	Характеристики .
Стадия 1: фаза травмы	Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими. Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: Гиперемическая фаза	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование волдырей и демаркация кожи может возникнуть.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу, постоянным парестезиям и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, атрофия мышц и изъязвление.

Стадия NFCI .	Характеристики .
Стадия 1: фаза травмы	Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими.Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: Гиперемическая фаза	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование волдырей и демаркация кожи может возникнуть.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу, постоянным парестезиям и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, атрофия мышц и изъязвление.

Стадия NFCI .	Характеристики .
Стадия 1: фаза травмы	Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими.Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: Гиперемическая фаза	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование волдырей и демаркация кожи может возникнуть.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу, постоянным парестезиям и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, атрофия мышц и изъязвление.

Управление замораживающими и незамерзающими CWI

Важно определить, есть ли у пациента FCI или NFCI.Согревание в полевых условиях можно предпринять в течение 30 минут, используя подмышечное тепло, чтобы определить, есть ли у пациента обморожение или обморожение. Если через полчаса согревания в поле симптомы полностью исчезнут без изменений кожи или парестезии, можно считать, что пациент перенес обморожение и не требует дальнейшего лечения, кроме постоянной осторожности, чтобы не допустить дальнейших травм. ³⁴ Однако, если у пациента есть второй эпизод обморожения того же пальца, его следует рассматривать как перенесшего обморожение и лечить соответствующим образом.³⁴ Помимо этого диагностического подогрева в полевых условиях, не следует предпринимать попыток разморозить пациента в полевых условиях, поскольку было продемонстрировано, что многократные циклы замораживания-оттаивания отрицательно влияют на исход пациента. ⁴⁴ Если нет признаков замороженной ткани, пациент должен рассматриваться как имеющий NFCI и лечиться соответствующим образом. После постановки диагноза FCI или NFCI их следует лечить в соответствии с диагнозом. Однако, если FCI и NFCI происходят одновременно, лечение должно быть сосредоточено на повреждении от обморожения вначале с последующим лечением повреждения от незамерзания.³⁴

Обработка травм в холодную погоду

Текущие протоколы в значительной степени отражают исследование McCauley et al . ⁴⁵ Гипотермия должна быть устранена до лечения обморожения, а также обезвоживания с помощью пероральных или внутривенных жидкостей. ⁴ Уровень 1B

Существует корреляция между продолжительностью замораживания ткани и количеством времени, которое требуется для оттаивания. Однако нет прямой корреляции между продолжительностью замораживания ткани и повреждением ткани.Поэтому быстрая эвакуация в полевой госпиталь жизненно необходима. Во время эвакуации пациента следует держать подальше от батарей отопления или костров до тех пор, пока не будет достигнуто определенное согревание, чтобы избежать любого риска повторного замерзания, поскольку это связано со значительно худшими результатами, чем можно было бы ожидать от одной только первоначальной травмы. ³⁴ Уровень 1B

Во время согревания следует поощрять активные движения, но не активный массаж. Рекомендуется использовать гидромассажную ванну с температурой от 37 до 39 ° C, чтобы уменьшить боль, которую испытывает пациент.Конец вазоконстрикции обозначается, когда кожа приобретает красный / пурпурный цвет, а ткань приобретает гибкую текстуру. ^2,12,45 Это может занять от четверти часа до часа в зависимости от степени обморожения. ^45–47 Рекомендуемым нестероидным противовоспалительным средством (НПВП) является ибупрофен 400 мг два раза в сутки, который в значительной степени заменил аспирин. Считается, что аспирин не подходит для лечения обморожений из-за его неселективной простагландиновой блокады, в том числе некоторых простациклинов, полезных для заживления ран.^48,49 Размораживание связано с болью, поэтому необходимо назначить соответствующие анальгетики и при необходимости назначить профилактику столбняка. ⁴ Уровень 2B

Защита тканей от дальнейшего повреждения во время лечения имеет особое значение в период демаркации, который может быть продлен. Цифры должны быть защищены от абразивных повреждений соседними конструкциями; это можно уменьшить, поместив между ними мягкую повязку. ⁴ В отделении ортопедии следует приобрести мягкую аккомодационную обувь, чтобы защитить стопу и при этом сохранить функцию конечности.Раннее ортопедическое вмешательство в случае ампутации также важно, поскольку после обморожения часто возникает хроническая региональная боль; это также снизит чувствительность к прикосновениям у трети пациентов. ⁵⁰ Изготовленная на заказ обувь, протезы и стельки также снизят вероятность развития хронических язв, которые могут стать злокачественными в восприимчивых тканях низкого качества. Уровень 1B

Существуют разногласия по поводу рутинного назначения антибиотиков и очистки волдырей.Антибиотики следует рассматривать с профилактической целью ⁵⁰ при тяжелых травмах, особенно при обморожении второй и третьей степени, когда есть волдыри и открытые повреждения тканей. ⁵¹ (Уровень 2C) Однако при наличии травмы, целлюлита или известной инфекции необходимы антибиотики. (Уровень 1B) Доказательства лечения и удаления волдырей являются слабыми. ⁴⁹ (Уровень 2C) Если волдыри ограничивают движение, то преимущества аспирации негеморрагических волдырей могут свести на нет любые риски.Удаление волдырей не должно проводиться в полевых условиях, чтобы снизить вероятность заражения, а также дать возможность точно оценить повреждение мягких тканей. ²⁷ Уровень 1C

Адъювантная терапия

За прошедшие годы были опробованы многие адъювантные методы лечения, чтобы попытаться предотвратить прогрессирующую кожную ишемию, наблюдаемую в фазе после оттаивания. Их механизм заключается в прерывании сужения сосудов, стаза сосудов, тромбоза и повреждения эндотелия.⁴⁹ Исследования ожоговых ран в 1970-х и 1980-х годах показали, что основными агентами прогрессирующей ишемии кожи были продукты распада простаноидного каскада, простагландины E2 и F2 и, в частности, тромбоксан (TxA2). ^52,53 Robson and Heggers ¹³ демонстрируют, что эти медиаторы также присутствуют в жидкости, образующейся при обморожении волдырей. Отсюда следует, что любое лекарство или вмешательство, которое ингибирует этот каскад, может быть полезным для уменьшения кожной ишемии и последующей потери ткани.По этой причине используются НПВП, блокирующие синтез простагландинов и тромбоксана.

НПВП могут использоваться не только для блокирования синтеза простагландинов, но и для обезболивания. Процесс согревания очень болезнен, поэтому для комфорта пациента следует использовать нестероидные препараты и опиаты. Следует рассмотреть возможность использования аспирина из-за его анальгетических и антиагрегантных свойств. ² Уровень 2B

Алоэ вера

Алоэ вера обладает антитромбоксановым действием.⁵⁴ Хеггерс и др. . ⁵⁵ использовали модифицированный протокол лечения обморожения, включающий алоэ вера для местного антитромбоксанового действия и ибупрофен для системного контроля выработки простаноидов. ⁴⁹ Когда он использовался, общая потеря ткани и частота ампутации были уменьшены. Это была неоднородная популяция, представляющая пациентов, которые должны были обратиться к врачу. Уровень 2B

Гипербарический кислород

Экспериментальные исследования и тематические исследования на людях появились с использованием гипербарической кислородной терапии (ГБО) в конце 1960-х годов.^56–58 Теоретически это привлекательный метод из-за его способности увеличивать поступление растворенного кислорода в ткани и его связи с повышенным образованием капилляров и функцией лейкоцитов. ^59,60 Однако, хотя некоторые отдельные исследования и серии случаев на людях показали многообещающие результаты, его использование остается спорным, поскольку результаты были смешаны с результатами некоторых исследований на мышах и кроликах, которые не показали увеличения выживаемости тканей. ^58,61 В одном исследовании 32 пары кроликов подвергались гипербарическому лечению или контролю после замораживания их задней лапы в диапазоне температур, что позволяло медленное согревание.Это исследование не показало положительных результатов в отношении потери тканей. Тот же автор повторил эксперимент с быстрым согреванием, и снова гипербарический кислород не оказал существенного влияния на потерю тканей. ^62,63 Повышенная выживаемость тканей кролика наблюдалась, если гипербарический кислород подавался в течение 2 часов в день, а еще лучшая выживаемость была продемонстрирована, если он давался в течение 24 часов после события. ^23,41,57,63 Однако, как и в случае с большинством методов лечения FCI, отсутствие единообразия травм, времени до представления и полевого лечения затрудняет оценку эффективности этого метода.Уровень 2C

Тромболизис

Принимая во внимание, что основной источник повреждения тканей при обморожении происходит из-за тромбоза поврежденных сосудов, вызывающего ишемию, логично, что сохранение кровотока могло бы частично облегчить это потенциальное повреждение тканей.

Ранее использовавшиеся методы лечения включают внутривенное (IV) введение гепарина, хирургическую и медицинскую симпатэктомию и низкомолекулярный (LMW) декстран. Экспериментальные исследования выживаемости тканей у кроликов использовали внутривенный тромболизис стрептокиназой.Одно конкретное исследование показало, что это было добавкой к быстрому согреванию, и в отличие от быстрого согревания его положительный эффект сохранялся через 12, 24 и 48 часов. ⁶⁴ Поскольку это показало многообещающие результаты, оно было в значительной степени воспроизведено в серии случаев заболевания людей с ретроспективным сравнением с более старыми случаями.

Шеридан и др. . ⁶⁵ попытались разработать алгоритм, по которому пациенты подходят для использования тромболитиков. Они предполагают, что ангиография должна быть сделана перед рассмотрением тромболизиса в сочетании с использованием тканевого активатора плазминогена (tPA), и что ангиографию следует повторять каждый день после лечения, чтобы оценить текущий ответ на лечение.

По общему мнению, tPA при раннем использовании (предпочтительно в течение 24 часов и после быстрого согревания) значительно снижает потерю ткани и последующую ампутацию. ^44,66 Одно исследование не показало значительной разницы между внутриартериальным (IA) и внутривенным тромболизисом с точки зрения выживаемости тканей; однако они испытали побочные эффекты в отношении IA tPA. ⁴⁴ Рекомендуется использовать tPA в сочетании с гепарином для уменьшения рецидивов микрососудистого тромбоза.⁶⁵

Следует помнить, что реперфузия ишемической ткани может вызвать отек ткани, который может привести к фасциотомии. Пациентов, перенесших тромболизис, следует лечить в условиях интенсивной терапии или интенсивной терапии. ¹² Уровень 1C

Вазодилататоры — медикаментозная и хирургическая симпатэктомия

Оригинальные исследования дали противоречивые взгляды на симпатэктомию в отношении времени, в течение которого ее следует выполнять после травмы. Регионарные симпатические блокады и ганглиоэктомии были предложены французскими авторами во время Второй мировой войны.Однако некоторые исследования показали, что ранняя симпатэктомия может иметь пагубный эффект. Обычно это включает использование резерпина или толазолина с немедленным началом действия за счет блокады альфа-адренорецепторов толазолина и последующего норадренергического истощения, вызванного респерином. ^67,68 Одно исследование на кроликах показало, что эти агенты могут быть полезны тем, у кого не было быстрого согревания. Однако, в отличие от внутривенных тромболитических средств, они не превосходили только быстрое согревание, но в комбинации они имели улучшенный эффект.⁶⁸ Авторы обнаружили, что применение этих препаратов в ИА привело к регионарной блокаде и меньшим системным эффектам. Уровень 2B

Илопрост является альтернативой хирургической симпатэктомии и снижает риск ампутации пальцев с 40% до 3%. Илопрост имеет преимущество перед тканевым фактором плазминогена, поскольку его можно вводить в обычном отделении и не требуется никакого радиологического вмешательства при его введении. Кроме того, его можно использовать у пациентов, перенесших сопутствующую травму, и его можно начинать после 24 часов без снижения эффективности препарата.⁵¹ Уровень 1B

Хирургический

Раннее хирургическое вмешательство требуется редко. Как и при любой операции на ожогах, оценка омертвевших тканей может быть затруднена и постоянно развивается. Автоампутация — привлекательный вариант, который можно будет пересмотреть позже, если потребуется. Однако сильным показанием к хирургическому вмешательству является влажная гангрена и неконтролируемая инфекция. Очевидным недостатком этого является длительное пребывание в больнице и потеря рабочих дней с риском чрезмерной инфекции, и именно здесь методы визуализации, такие как радионуклеотидная ангиография со сканированием костей, оказались привлекательными при ранней оценке жизнеспособности для ранней обработки раны и покрытия кости. .¹⁹ Уровень 2B

Несмотря на это, в литературе часто указывается, что белые или прозрачные волдыри, более поверхностные по своей природе, содержащие PGF2a и TXA2, должны быть очищены, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение подкожного сплетения. Однако геморрагические волдыри не несут такого риска, и их следует оставить нетронутыми. Несмотря на то, что жидкость может быть аспирирована, санация раны может привести к высыханию подлежащей ткани и преобразованию ее в полную толщину. ^34,69,70

Другие хирургические вмешательства, которые могут потребоваться, включают эшаротомию на подкладке или фасциотомию для снятия компартмент-синдрома и улучшения дистального кровообращения.Это редко требуется, но хирурги, работающие в таких средах, должны знать об этой возможности. Уровень 1Б (рис. 2)

Рис. 2

Лечение травм от переохлаждения.

Рис. 2

Лечение травм от переохлаждения.

Обработка незамерзающих КРИ

Как и в случае замораживания CWI, немедленное лечение заключается в удалении конечности и пациента из холодной влажной среды. Доказательств лечения NFCI гораздо меньше, чем для его замораживающего аналога; однако данные свидетельствуют о том, что:

Требуется медленное согревание при 37–39 ° C, поскольку быстрое согревание может усугубить травму.⁴³ Опять же, следует избегать хирургического вмешательства, пока не будет понятна степень травмы, и может потребоваться ампутация для удаления участков гангрены. Уровень 1B

Рекомендуемое обезболивающее — амитриптилин с прегабалином или без него, поскольку традиционные опиоды, НПВП и габапентин не обладают такой же эффективностью. Есть доказательства того, что раннее вмешательство амитриптилина может уменьшить последствия хронической трудноизлечимой боли. ⁴¹ Уровень 2B.

Следует избегать симпатэктомии с помощью медицинских или хирургических средств, поскольку было продемонстрировано, что она вызывает средне- и долгосрочное ухудшение симптомов у пациента.^4,34 Уровень 2B (рис. 3)

Рис. 3

Лечение травм незамерзанием.

Рис. 3

Лечение травм, вызванных незамерзанием.

Заключение

За последние 20 лет растущий интерес к отдыху на открытом воздухе в сочетании с резким увеличением числа бездомных привел к увеличению частоты воздействия как FCI, так и NFCI среди гражданского населения. ^2,39 FCI имеет значительную заболеваемость, которая может быть сведена к минимуму, если пациенты начнут лечение на ранней стадии, а использование изначально консервативного подхода снизит степень потери мягких тканей.Все методы лечения должны быть направлены на уменьшение потери ткани и оптимизацию функции остаточной конечности. Главный принцип — по возможности избегать раннего хирургического вмешательства, защищая при этом жизнь и здоровье.

Невозможно установить серьезность травмы на ранней стадии, и при необходимости следует искать дополнительные методы визуализации. В некоторых случаях медицинским бригадам следует рассмотреть возможность применения илопроста или тромболизиса. Однако в неопытных руках могут возникнуть дальнейшие ятрогенные травмы; поэтому за советом следует обращаться в учреждения, обладающие соответствующим опытом, либо через телемедицину, либо лично.

Требуются дальнейшие исследования в области управления NFCI для улучшения лечения этого изнурительного состояния.

Список литературы

Пост

Доннер

Обморожение у мумии доколумбовой эпохи

Am J Phys Anthropol

1972

;

187

—

Hallam

МДж

Cubison

Dheansa

et al. .

Лечение обморожения

BMJ

2010

;

341

c5864

Хота

ПК

Singh

Лечение холодовых травм

Обновления Surg Res

2013

;

—

Имрай

CHE

Окли

EHN

Холодный перерыв убивает: болезни, связанные с переохлаждением в военной практике, обморожение и незамерзание

J R Армейский медицинский корпус

2006

;

152

218

—

Пирожинский

Вебстер

Перераспределение K и Na при экспериментальном обморожении

Сург Форум

1953

;

665

—

Фогель

Delton

Обморожение руки

Clin Plast Surg

1989

;

565

—

Марцелль

Jesudass

Manson

Морфологическая характеристика острого повреждения эндотелия сосудов кожи после обморожения

Пласт Реконстр Сург

1989

;

—

Борн

Piepkorn

Clayton

Анализ микрососудистых изменений при обморожении

J Surg Res

1986

;

—

Лазарь

Hutto

Электрические ожоги и обморожения: особенности сосудистых повреждений

J Trauma

1982

;

581

—

.10

Мельницы

Обморожение: метод борьбы с быстрым оттаиванием

Northwest Med

1966

;

119

—

.11

Fuhrman

Малиновый

Изучает гангрену после холодовой травмы. Лечение холодовых травм путем немедленного быстрого согревания

J Clin Invest

1947

;

476

—

.12

Мерфи

Дж

Banwell

Roberts

et al..

Обморожение: патогенез и лечение

J Trauma

2000

;

171

—

,13

Робсон

Heggers

Оценка пузырьковой жидкости от обморожения руки как ключ к патогенезу

J Hand Surg

1981

;

—

.14

DeGroot

Castellani

Williams

et al. .

Эпидемиология травм в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999

Aviat Space Environ Med

2003

;

564

—

,15

Ся

постоянного тока

Крушат

Fagan

и др..

Точность диагностического кодирования пациентов Medicare в системе перспективных платежей

NEJM

1988

;

318

352

—

,16

Кэмпбелл

Campbell

Grimshaw

et al. .

Систематический обзор точности кодирования разряда

J Public Health Med

2001

;

205

—

,17

Каттермол

ТДж

Эпидемиология холодовых травм в Антарктиде

Aviat Space Environ Med

1999

;

135

—

,18

Харирчи

Arvin

Vash

et al..

Обморожение: заболеваемость и предрасполагающие факторы у альпинистов

Br J Sports Med

2005

;

898

—

901

,19

Lehmuskallio

Lindholm

Koskenvuo

et al. .

Обморожение лица и ушей: эпидемиологическое исследование факторов риска у финских призывников

Br Med J

1995

;

311

1661

—

,20

Эрвасти

Juopperi

Kettunen

et al. .

Возникновение обморожений и его факторы риска у молодых мужчин

Int J Circumpolar Health

2004

;

—

.21

Рейнольдс

Williams

Miller

et al. .

Травмы и факторы риска во время 18-дневных тренировок в горах «Морская зима»

Mil Med

2000

;

165

905

—

,22

Тек

Макки

Ранение от холода незамерзающим в пехотном батальоне морской пехоты

J Wilderness Med

1993

;

353

—

,23

Даанен

HAM

van der Struijs

Индекс устойчивости к обморожениям как предиктор холодовой травмы при арктических операциях

Aviat Space Environ Med

2005

;

1119

—

.24

Кэндлер

Айви

Ранения, нанесенные холодной погодой среди американских солдат на Аляске: пятилетний обзор

Mil Med

1997

;

162

788

—

,25

Тейлор

Травмы, вызванные холодной погодой во время военных учений в мирное время

Mil Med

1992

;

157

602

—

,26

Юоппери

Хасси

Дж

Эрвасти

Дребс

Найха

Частота обморожений и температура окружающей среды в Финляндии, 1986–1995 гг.Национальное исследование, основанное на госпитализации

Int J Circumpolar Health

2002

;

352

—

362

,27

Ричардс

NCG

Диссертация о простудных заболеваниях среди военных в среднем Уэльсе с ноября 1992 по апрель 1994

Лондон

Факультет медицины труда Королевского колледжа врачей

1996

.28

Нагпал

Шарма

Холодные травмы: озноб в пределах

MJAFI

2004

;

165

—

,29

Кастеллани

Young

Kain

et al..

Терморегуляция при воздействии холода: эффекты предыдущих упражнений

J Appl Physiol

1999

;

247

—

.30

Кастеллани

Young

Sawka

et al. .

Реакции терморегуляции человека при серийных погружениях в холодную воду

J Appl Physiol

1998

;

204

—

,31

О’Брайен

Молодой

Sawka

Гипогидратация и терморегуляция на холодном воздухе

J Appl Physiol

1998

;

185

—

.32

Робертс

Краткое описание причинно-следственной связи травмы от холода

Лондон, Англия

MOD

2008

.34

Армейское медицинское управление Климатические травмы в вооруженных силах: профилактика и лечение. Публикация совместных служб 539

Лондон

Министерство обороны

2003

,35

Эрба

-П

Харби

Thacher

et al..

Раннее обнаружение изменений микроциркуляторной перфузии с помощью лазерной доплеровской камеры с высоким разрешением в реальном времени — пример обморожения

BMJ Case Rep

2011

; 0,36

Коши

Marsigny

Allamel

et al. .

Значение сцинтиграфии с технецием 99 в прогнозе ампутации при тяжелых отморожениях конечностей: ретроспективное исследование 92 тяжелых обморожений

J Hand Surg Am

2000

;

969

—

0,37

Бхатнагар

Sarker

Sawroop

et al. .

Диагностика, характеристика и оценка реакции на лечение обморожения с использованием пертехнетатовой сцинтиграфии: проспективное исследование

евро J Nucl Med Mol Imaging

2002

;

29.2

170

—

,38

Баркер

Haws

Коричневый

et al. .

Магнитно-резонансная томография тяжелых обморожений

Ann Plast Surg

1997

;

275

—

,39

Хэндфорд

Бакстон

Russel

et al..

Frostbite: практический подход к управлению больницей

Extreme Physiol Med

2014

;

,40

Акерс

Paddy Foot: вариант синдрома стопы с погружением в теплую воду. Часть II. Полевые эксперименты, корреляция

Милит Мед

1974

;

139

613

—

.41

Окли

EHN

Предлагаемые протоколы лечения холодовых травм. Отчет INM № 2000.042

Госпорт, Великобритания

Институт морской медицины

2000

.42

Юркович

ГДж

Травма, вызванная воздействием холода

Surg Clinc North Am

2007

;

247

—

.43

Томас

Окли

EHN

Травма, вызванная незамерзанием. Медицинские аспекты суровых условий окружающей среды

Том 1

Вашингтон, округ Колумбия

Институт Бордена

2001

467

—

.44

Туми

Пельтье

Zera

Открытое исследование по оценке безопасности и эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения

J Trauma

2005

;

1350

—

. 45

Макколи

Hing

Robson

et al..

Отморожения: рациональный подход, основанный на патофизиологии

J Trauma

1983

;

143

—

, 46

Макинтош

Hamonko

Freer

и др. .

Общество дикой природы: Практическое руководство Общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений

Wild Environ Med

2011

;

156

—

.47

Мурковски

Mandsager

Choromanski Hull-Jilly

Руководство штата Аляска по травмам от холода

Джуно

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аляски

2003

—

.48

Имрай

Grieve

Dhillon

Холодные повреждения конечностей: обморожения и незамерзания

Postgrad Med J

2009

;

481

—

,49

Бритт

ЛД

Dascombe

Rodriguez

Новые горизонты в лечении переохлаждений и обморожений

Surg Clin North Am

1991

;

345

—

.50

Хайра

Coddington

Drew

et al. .

Ортез на сухожилие надколенника — применение в качестве вспомогательного средства при заживлении утраты тканей нижних конечностей

евро J Vas Surg

1998

;

485

—

.51

Рош-Нэгл

Мерфи

Коллинз

et al. .

Варианты лечения обморожения

евро J Emerg Med

2008

;

173

—

,52

Анггард

Йонссон

Отток простагландинов в лимфу ошпаренной ткани

Acta Physiol Scand

1971

;

440

—

.53

Артурсон

Простагландины в секрете ожоговой раны человека

Бернс

1977

;

112

—

.54

Рейн

ТДж

Лондон

Голуч

Антипростагландины и антитромбоксаны для лечения обморожений

Сург Форум

1980

;

557

—

.55

Хеггерс

Robson

Manavalen

et al. .

Экспериментальные и клинические наблюдения за отморожениями

Ann Emerg Med

1987

;

1056

—

.56

Палата

Garnham

Simpson

et al. .

Обморожение: общие наблюдения и отчет о случаях лечения гипербарическим кислородом

Proc R Soc Med

1968

;

787

—

, 57

Окубое

Фергюсон

Использование гипербарического кислорода при лечении экспериментального обморожения. Канадский

J Surg

1968

;

—

.58

Харденберг

Гипербарическое кислородное лечение экспериментального обморожения мыши

J Surg Res

1972

;

—

.59

фон Хаймбург

Noah

Sieckmann

et al. .

Гипербарическая кислородная терапия при глубоком отморожении обеих рук у мальчика

Бернс

2001

;

404

—

.60

скважин

Hart

ГБ

Измерения тканевых газов при воздействии гипербарического кислорода

. В

Smith

(ed).

Труды Шестого Международного конгресса по гипербарической медицине

Абердин, Великобритания

Aberdeen University Press

1977

118

—

.61

Охота

ТК

Zederfeldt

Goldstick

Кислород и лечение

Am J Surg

1969

;

118

521

—

,62

Датчик

Исикава

Зима

Экспериментальное обморожение: влияние гипербарического кислорода на выживаемость тканей

Криобиология

1970

;

—

.63

Датчик

Исикава

Зима

Экспериментальное отморожение и гипербарическая оксигенация

Хирургия

1969

;

1044

—

.64

Салими

Wolverson

Herbold

et al..

Лечение обморожения стрептокиназой внутривенно: экспериментальное исследование на кроликах

AJR

1987

;

149

773

—

0,65

Шеридан

Goldstein

Stoddard

Jret al. .

История болезни больницы общего профиля Массачусетса. Дело 41-2009.Мальчик 16 лет с переохлаждением и обморожением

N Engl J Med

2009

;

361

0,66

Брюн

кДж

Ballard

Morris

et al. .

Снижение числа случаев ампутации при обморожении с помощью тромболитической терапии

Arch Surg

2007

;

142

546

—

.67

Портер

Wesche

Rosch

et al. .

Внутриартериальная симпатическая блокада в лечении клинического обморожения

Am J Surg

1976

;

132

625

—

0,68

Снайдер

Портер

Лечение экспериментального обморожения препаратами, блокирующими внутриартериальную симпатию

Хирургия

1975

;

557

—

0,69

Остер

Обморожение

Хирургия кисти

1085

—

.70

Хеггерс

Loy

Robson

et al..

Гистологическое исследование простагландинов и тромбоксана в обожженной ткани

J Surg Res

1980

;

110

—

Успешное жидкое хранение стволовых клеток периферической крови при отрицательной температуре ниже нуля

Увеличение использования трансплантации стволовых клеток в ответ на клинические потребности привело к необходимости исследования новых методов хранения стволовых клеток.

Упрощенный метод криоконсервации при -80 ° C с использованием комбинации криопротектора ДМСО, внутриклеточного криопротектора, и ГЭК, внеклеточного криопротектора, до сих пор успешно использовался для замораживания PBSC для трансплантации. Сообщалось, что средняя скорость восстановления КОЕ-ГМ после 18 месяцев упрощенной криоконсервации составила 73,8 ± 4,1%. ¹¹ Глубокая заморозка может быть единственным методом длительного (от месяцев до лет) сохранения PBSC. Однако в клинических условиях краткосрочных (примерно 72 часа) методов консервирования стволовых клеток может быть достаточно, поскольку химиотерапия с высокими дозами может быть скорректирована и завершена в течение 72 часов.Кроме того, при тандемной трансплантации необходим повторный сбор стволовых клеток; поэтому давно ждали разработки простых методов и менее дорогостоящего оборудования для хранения PBSC.

Несколько исследователей сообщили о некоторых испытаниях по сохранению гемопоэтических стволовых клеток незамерзанием. Pettengell et al. ^4,7 исследовали сохранение без замораживания гемопоэтических стволовых клеток из костного мозга, продуктов лейкафереза и цельной крови. Они обнаружили, что выживаемость CFU-GM через 48 часов составила 68%, а через 72 часа — 47% в аутологичной сыворотке и цитратфосфатдекстрозе при 4 ° C.Наши результаты хранения при 4 ° C согласуются с результатами Pettengell.

Поскольку уровень ферментативной активности зависит от температуры (согласно правилу Вант-Хоффа), эффективность гипотермического консервирования связана с тем, как оно замедляет метаболические нарушения и снижает потребление клеточной энергии сохраненными клетками. Однако при гипотермической консервации активность АТФазы Na ⁺ -K ⁺, которая участвует в активном мембранном транспорте Na ⁺ -K ⁺, подавляется, и Na ⁺ во внеклеточном растворе попадает в клетки. зависит от градиента концентрации.В результате клетки набухают, потому что Na ⁺ накапливает воду (набухание клеток, вызванное гипотермией). Чтобы свести к минимуму набухание клеток, среда для хранения должна иметь состав, близкий к составу внутриклеточного электролитного состава, и иметь компонент, для которого клеточная мембрана непроницаема, чтобы противодействовать коллоидному онкотическому давлению, создаваемому внутриклеточными белками или непроницаемыми анионами. Такие вещества в растворе для хранения в холодильнике называются непроницаемыми. Далее, для предотвращения внутриклеточного ацидоза, вызванного анаэробным гликолизом, носители не должны содержать глюкозу.И третье важное соображение касается энергетического обмена. Внутриклеточный аденозинтрифосфат (АТФ) быстро разлагается при хранении в условиях гипотермии. Однако, когда холодное хранение заканчивается, необходимо быстрое восстановление активности насоса Na ⁺ -K ⁺, для чего требуется АТФ, и поэтому важно обеспечить предшественники АТФ для синтеза АТФ. Исходя из вышеизложенных соображений, мы использовали раствор UW в качестве носителя для хранения при минусовых температурах без замораживания, чтобы избежать различных недостатков переохлаждения.

Раствор

UW (разработанный Belzer и др. ) — это раствор для хранения в холодильнике, используемый для сохранения многих пересаживаемых органов, таких как печень, поджелудочная железа и почки, и его успешная консервативная способность теперь подтверждена при клинической трансплантации органов. ¹³ Раствор UW доводят до pH 7,4 при комнатной температуре путем добавления NaOH, и его осмоляльность составляет 320 ± 10 мОсм / л. Решение содержит ряд компонентов. Калий-лактобионовая кислота является ключевым агентом, который действует как непроницаемое вещество, подавляя вызванное гипотермией набухание клеток.Рафиноза добавляется для дополнительной осмотической поддержки. Другими веществами в растворе UW являются аденозин, который является эффективным субстратом для ресинтеза АТФ, и глутатион как поглотитель бескислородных радикалов. ¹⁴ Концентрации электролита регулируются, чтобы напоминать состав внутриклеточного электролита (25 мМ натрия и 120 мМ калий), чтобы уменьшить ионный обмен через клеточную мембрану во время гипотермической фазы. Единственный момент, требующий внимания, — это высокая концентрация калия, которую следует удалить, вымыв перед повторной инфузией пациентам.

О концепции и преимуществах использования раствора UW для незамерзающего хранения при отрицательных температурах сообщили несколько исследователей в области трансплантационной хирургии. Эффекты хранения при отрицательных температурах в растворе UW без замораживания были исследованы на сохранение целых сердец ¹⁵ и печени. ¹⁶ Результаты показали, что хранение при отрицательных температурах лучше, чем при 4 ° C. В области переохлажденного хранения Matsuda et al. ¹⁷ оценили преимущества переохлажденного хранения с использованием изолированных гепатоцитов крысы, суспендированных в растворе UW при -4 ° C.После 48 часов хранения переохлажденная группа показала значительно лучшие результаты в тесте исключения трипанового синего, содержании АТФ, митохондриальной активности и морфологическом исследовании по сравнению с группой, получавшей 4 ° C.

Теперь мы показали, что целостность стволовых клеток оптимально поддерживалась, когда PBSC хранились в переохлажденном состоянии при -2 ° C в растворе UW без каких-либо криопротекторов и наивысшие значения выживаемости ядерных клеток (91,6%), выживаемости CFU-GM (67,3%) и исключение трипанового синего (92%) были достигнуты через 72 часа.В течение 72 часов PBSC можно хранить при -2 ° C с потерей только одной трети CFU-GM, что было меньшей потерей гематопоэтического потенциала, чем у криоконсервированных PBSC в этом исследовании.

Дальнейшие попытки улучшить этот метод консервирования будут, если возможно, включать хранение клеток при гораздо более низких температурах, где биохимическое разрушение может быть сведено к минимуму. Для этого температура замерзания носителя должна быть достаточно низкой, чтобы избежать замерзания. Когда происходит замораживание внеклеточного раствора, это смертельно для сохраненных PBSC; по мере образования льда в растворе остающаяся внеклеточная жидкость становится высококонцентрированной, а повышенная осмоляльность вытягивает внутриклеточную воду из клетки.Следовательно, сохраненные клетки разрушаются, а их структуры разрушаются.

Температура замерзания среды зависит от ее осмоляльности. Предполагаемая точка замерзания рассчитывается следующим образом: ¹⁸

Носители данных содержат некоторые осмотические вещества, такие как сахароза, и поэтому ожидается, что эти среды будут иметь повышенную осмоляльность и пониженную точку замерзания, что повысит эффективность хранения. Однако, чтобы снизить температуру замерзания носителя информации, нам необходимо отрегулировать раствор так, чтобы он стал чрезвычайно гиперосмотическим.Фактически, на каждые понижение точки замерзания на 1 ° C требуется повышение на 538 мОсм. Такой огромный осмотический стресс может повредить клетки, и, кроме того, предполагается, что осмотические вещества, увеличивающие осмоляльность раствора, медленно проникают в клетки во время хранения и приводят к набуханию клеток, вызванному высоким осмотическим давлением внутриклеточного пространства. ¹⁹ С этой точки зрения гиперосмолярные растворы считаются непригодными для хранения PBSC при отрицательных температурах без замораживания.

С другой стороны, полезность сыворотки как компонента среды хранения была подчеркнута Grilli et al. ²⁰ при криоконсервации клеток костного мозга. Они подтвердили, что гомологичная сыворотка необходима для оптимальной криоконсервации стволовых клеток, потому что макромолекулы, такие как белки сыворотки, могут защитить стволовые клетки от травм во время фактического процесса замораживания-оттаивания. При хранении стволовых клеток в жидкости полезность сыворотки была также подтверждена Kohsaki et al. , ¹², которые наблюдали более высокую выживаемость колониеобразующих клеток при добавлении больших количеств сыворотки в среду для хранения.В их исследовании клетки костного мозга хранили в альфа-среде с FCS, HEPES и CPD при 4 ° C. Эффект консерванта был значительно улучшен, когда FCS был увеличен с 20% до 40%. Хотя механизм, с помощью которого сыворотка проявляет свой консервантный эффект, все еще неизвестен, одним из возможных эффектов сыворотки является то, что сывороточный альбумин повышает коллоидное онкотическое давление носителей. Повышенное коллоидное онкотическое давление раствора приводит к дегидратации клеток, что снижает их набухание при хранении.²¹ Исходя из этого, мы попытались улучшить результаты консервации, увеличив концентрацию альбумина в среде. Однако мы не обнаружили значительного увеличения консервативной способности при добавлении человеческого альбумина. Дальнейшее повышение концентрации альбумина может оказаться нецелесообразным.

Что касается скорости охлаждения в переохлажденных хранилищах, есть некоторые проблемы, которые следует обсудить. Не было доказано, существуют ли какие-либо различия в эффективности консервантов между простым погружением при температурах переохлаждения и охлаждением с регулируемой скоростью.Переохлаждение с регулируемой скоростью может быть полезно для стабилизации переохлажденного состояния за счет предотвращения образования кристаллов льда в образцах.

На основании настоящих экспериментов мы пришли к выводу, что комбинация переохлаждения и раствора UW обеспечивает оптимальный метод хранения без замораживания для трансплантируемых PBSC. Этот метод должен иметь клиническое применение при PBSCT из-за его простоты и эффективности хранения, а также имеет ценность как метод кратковременного хранения для PBSC для поддержки многоциклической химиотерапии с интенсивными дозами.До настоящего времени с помощью этого метода нельзя было достичь периода консервации более 168 часов. Причины ухудшения состояния хранимых PBSC после длительного хранения неясны. Будет необходимо выяснить механизм, с помощью которого PBSC повреждаются во время гипотермического хранения, и эта информация должна привести к дальнейшему улучшению сохранности PBSC.

Как труба PEX работает зимой

Одна из самых больших проблем для домовладельцев зимой — убедиться, что их трубы не замерзают и не лопаются, вызывая головную боль и нежелательные повреждения в особенно загруженное время года.Но в зависимости от типа трубы в их доме исключительно холодный день может не вызывать такого же беспокойства. Это связано с тем, что гибкая труба с большей вероятностью будет работать лучше в условиях замерзания, чем жесткая труба . Таким образом, медь, ПВХ и ХПВХ больше подвержены риску разрыва при замерзании воды, чем полиэтиленгликоль. Мы рассмотрим, как PEX работает в холодную погоду и как снизить нагрузку на водопроводную систему в течение всего сезона.

Почему у PEX есть преимущество зимой

Его химическая структура обеспечивает более высокую гибкость и возможности давления.И прочность пластиковой трубы не меняется в холодную погоду, за исключением экстремальных температур. Таким образом, при более высоком давлении PEX расширяется, что означает, что он выдержит ситуацию с высоким давлением, например замерзание воды, дольше, чем жесткие трубы.

Все типы PEX — a, b и c — также имеют почти одинаковые возможности. SharkBite производит PEX-b, который не только выдерживает замерзание, но также является одним из самых надежных типов PEX на рынке.

Морозостойкость не означает морозостойкость

То, что он лучше переносит холод, чем жесткая труба, не означает, что он не замерзнет и не сломается.

Так при какой температуре замерзнет? По-разному. Хотя сами трубы не замерзают, вода внутри них замерзает, когда область вокруг водопровода достигает точки замерзания. Таким образом, даже если температура снаружи составляет 32 градуса, трубы под землей, например, могут не достичь той же температуры, если она не ниже 32 градусов на улице. Каждый случай различается, но Совет по исследованиям в строительстве Университета Иллинойса определяет «порог предупреждения о температуре» как 20 F для неизолированных труб , особенно для южных штатов, в которых в течение зимы могут наблюдаться резкие перепады температур.

Способы предотвращения замерзания трубы PEX

Труба

PEX расширяется при замораживании и сжимается до своей первоначальной формы при оттаивании. Но частая нагрузка на систему ослабляет ее, увеличивая вероятность отказа и утечек. Итак, чтобы сохранить прочность ваших труб, вы должны использовать те же стандартные меры предосторожности для изоляции с PEX, чтобы предотвратить его замерзание.

Несколько советов по предотвращению замерзания труб PEX:

Поддерживайте температуру в помещении выше 55 F.
Добавьте изоляцию в особо холодные места, такие как чердаки, гаражи и подвалы.
Смесители для удержания воды в трубах.
Перекройте подачу воды на внешние насадки шланга (патрубки) и слейте воду из труб.
Установить незамерзающие пороги.
Установите водяной монитор, который предупреждает вас, когда температура в комнате достигает точки, при которой труба может замерзнуть.

Исследуйте SharkBite PEX

Что такое незамерзающая вода? Это то же самое, что связанная вода или гидратная вода?

Высокая вязкость мешает уравновешиванию .В биологических системах присутствуют растворенные вещества. Когда часть воды замерзает, растворенные вещества концентрируются в оставшейся незамерзшей воде, образуя высококонцентрированные растворы. Они вязкие и становятся более вязкими при более низких температурах. Это имеет несколько последствий. Во-первых, молекулы воды медленнее диффундируют и вращаются, поэтому образование ядер льда менее вероятно и более вероятно переохлаждение. Другая причина заключается в том, что вода не может быстро диффундировать из области около гидрофильной поверхности в область, где лед уже начал формироваться.Таким образом, количество незамерзшей воды выше, чем можно было бы ожидать при равновесии.

Из высокой вязкости и низкой температуры можно производить стекло . Стекло — это некристаллическое твердое вещество. Оконное стекло является примером. Стекла образуются, когда вязкость жидкости становится настолько высокой, что она может противостоять сдвиговым напряжениям (сопротивляться изменениям формы) в течение чрезвычайно длительных периодов времени. Когда вода в клетках образует стакан, диффузия, замерзание и биохимия практически прекращаются.

Насколько жестко связана «гидратная вода»? Термин «связанная вода» часто понимают неправильно и вводят в заблуждение.Если не произошло стеклования или если водная среда не имеет очень большой вязкости, гидратная вода может довольно быстро обмениваться с любыми другими соседними молекулами воды. Однако даже умеренно повышенная вязкость водной фазы системы с низкой гидратацией может очень замедлить уравновешивание. Тот факт, что экспериментатору трудно удалить воду из образца, не означает, что он связан. Для дальнейшего обсуждения скачайте этот документ.

Какие растворенные вещества лучше всего предотвращают замерзание?

Ответ на этот FAQ обычно включает в себя несколько конкретных деталей, поэтому я сделаю лишь несколько общих комментариев.Более подробно они рассматриваются Вулфом и Брайантом (2001) (см. Ссылки ниже).

растворимым,

₂

Если растворенное вещество кристаллизуется, это ограничивает достижимую концентрацию и, следовательно, вязкость. Итак, для достижения больших неравновесных эффектов вам нужны растворенные вещества, которые не кристаллизуются легко . Один из способов сделать это — просмотреть справочники на предмет растворенных веществ, которые не кристаллизуются по отдельности до очень высокой концентрации.Проще и часто намного дешевле использовать смесь двух или более растворенных веществ .

Высокая вязкость помогает по причинам, описанным выше. Некоторые растворенные вещества сильнее влияют на вязкость, чем другие. Большие молекулы растворенного вещества часто оказывают большее влияние на вязкость, чем маленькие.

Если вы хотите предотвратить замерзание биологических образцов, вас также может интересовать, является ли растворенное вещество токсичным . Кроме того, вы можете захотеть, чтобы проникал через мембрану.(Если этого не произойдет, клетка будет осмотически сокращаться с потенциально разрушительными физическими и биохимическими эффектами.) Растворенные вещества, проникающие через мембрану, обычно токсичны в высоких концентрациях, поэтому обычно необходимы некоторые компромиссы: можно использовать коктейль из проникающих растворенных веществ и после оттаивания как можно быстрее промойте их.

Какие растворенные вещества лучше всего сохраняют ультраструктуру?

Это еще один тонкий FAQ, и он осложняется тем фактом, что некоторые люди в индустрии криоконсервации имеют денежный интерес к определенным растворенным веществам.Кроме того, цитоплазма представляет собой довольно особую среду, и ультраструктурные элементы (мембраны и макромолекулы) часто стабилизируются эффектами, которые в некотором смысле уравновешивают друг друга. Тем не менее можно сделать некоторые общие наблюдения.

Большая часть ультраструктуры стабилизируется поверхностным натяжением воды: она удерживает мембраны вместе и играет важную роль во вторичной, третичной и четвертичной конфигурации многих белков. Таким образом, растворенные вещества, которые существенно снижают поверхностное натяжение воды (например, сильнодействующие моющие средства), имеют тенденцию нарушать ультраструктуру.
Ионы (особенно поливалентные ионы) экранируют электростатическое взаимодействие, а также в некоторой степени диполярное взаимодействие. Увеличение концентрации растворенных ионов может уменьшить электростатическое отталкивание и привести к выпадению осадков. Таким образом, легко представить себе ультраструктурные конфигурации, чувствительные к концентрации ионов.
Мембранные растворимые молекулы потенциально опасны. Стабильность липидного бислоя зависит от геометрии его гидрофобной области, поэтому гидрофобные молекулы могут нарушить полупроницаемость и даже структуру бислоя.Это серьезная проблема в криобиологии, потому что часто хочется, чтобы растворенное вещество проникало через мембрану, но не желает ее нарушать.
Некоторые растворенные вещества взаимодействуют с мембранами, особенно при сильном обезвоживании. Это утверждение очевидно: когда кто-то достигает содержания воды, скажем, 20% или меньше, почти все молекулы растворенного вещества находятся очень близко к границе раздела вода-мембрана или вода-макромолекула.
Некоторые молекулы, по-видимому, влияют на силы гидратации между мембранами (и, следовательно, могут влиять на силы гидратации между макромолекулами).Это потенциально важно, потому что напряжения, создаваемые силами гидратации при низком содержании воды, могут разрушить структуру. Юн и др. (1998) изучали влияние диметилсульфоксида (ДМСО), сорбита, сахарозы и трегалозы в этом отношении. Эффекты ДМСО и сорбита соответствовали тому, что можно было ожидать только от их осмотических свойств. Сахароза и трегалоза оказали большее влияние на снижение стресса из-за сил гидратации.

Подготовка к зиме 101: Наука о замороженных трубах

Как профессиональный инженер, я часто изучаю компоненты здания, которые провалился.И меня всегда поражает Дело в том, что большинство домов, поврежденных замороженными трубами, построены недавно. Это заставил меня задуматься, что люди, строящие эти дома, не считали они построили здания, которые позже окажутся уязвимыми.

Все мы знаем, что несколько дней и ночей необычно холодной погоды часто привести к замерзанию и разрыву труб. Часто возникающие сбои заставить воду течь из сломанной трубы, пока кто-нибудь не заметит это, не найдет соответствующий запорный клапан и останавливает поток.В результате ущерб может быть дорогим в ремонте.

Самый простой ответ на вопрос, почему это происходит, заключается в том, что труба стала слишком холодной. Но это не объясняет, как трубы могут быть уязвимы или почему некоторые трубы замерзают и ломаются, а другие нет. Я просто понимаю, что как вода в труба замерзает и расширяется, она толкает стенки трубы наружу, пока они не растянутся и не лопнут.

Но исследование от Университет Иллинойса в Урбана-Шампейн указывает, что, хотя это может бывает, это случается редко.Это больше обычно лед образуется внутри трубы и пытается расшириться по длине трубы, согласно исследованию.

Вода несжимаема, поэтому там, где вода находится между при расширении льда и закрытом приспособлении давление увеличивается до тех пор, пока труба разрывы. Разрыв произойдет в самой слабой части трубы, удерживающей замкнутая жидкость. Поэтому труба наиболее вероятно, вырывается за пределы фактического места замерзания, а давление воды в замкнутом объеме критически важная часть первопричины.

Некоторые решения
Тем не менее, лучший способ предотвратить замерзание трубы — это чтобы он оставался достаточно теплым, чтобы вода внутри оставалась над Точка замерзания.

Самый распространенный способ утеплить трубу — оставить ее открытой для теплого внутреннего воздуха, чаще всего путем размещения труб внутри внутренних стен, где температура с обеих сторон стены обычно намного выше замораживание. В качестве альтернативы, если труба должна войдите в наружную стену, строитель может разместить трубу так, чтобы она находилась между теплое помещение и утепление стен.В этом случае даже хотя труба будет холоднее, чем в соседней комнате, пока ее достаточно изоляция снаружи трубы, чтобы держать ее в тепле, она, скорее всего, не замерзнет.

Наконец, при определенных обстоятельствах может потребоваться установка теплового следа на трубе. нагреть его напрямую. Тепловой след — это Нагревательная лента сопротивления, которая оборачивается вокруг трубы и использует электричество для удержания он теплый — своего рода электронагреватель для трубы. К сожалению, установка стоит дорого. и работать, и становится неэффективным при отключении электроэнергии.

Для труб, которые активно не подогреваются, можно медленное охлаждение за счет изоляции трубы. Утеплитель помогает предотвратить замерзание двумя способами. Во-первых, изоляция замедляет коэффициент кондуктивного охлаждения — то есть, вода отдает тепло непосредственно стенкам трубы, а стенки трубы отдают тепло непосредственно окружающему воздуху. Второй, изоляция также может обеспечить защиту от конвективного охлаждения , то есть охлаждения, которое возникает в результате обдува трубы холодным воздухом и нагреваются с ускоренной скоростью.Где труба подвергается утечке воздуха, холодный воздух, дующий на трубу, будет быстро увеличить скорость охлаждения и впоследствии увеличить уязвимость к заморозкам, своеобразный охлаждающий ветер.

Еще один способ предотвратить разрыв — сбросить давление. по обе стороны от заморозки. Во многих Например, водопроводные краны на открытом воздухе можно утеплить, закрыв клапан внутри дом, где-то по длине трубы, а потом открыв наружу кран.Даже если кран открыт только на время, достаточное для частичного слива воды из линии, после закрытия приведет к образованию объема воздуха между краном и водой, которая остается в труба. В этом случае расширяющийся лед будет стремиться сжимать объем воздуха и не допускать превышения давлением прочности трубы и ее соединения.

Предотвратить замерзание труб | Как избежать замерзания труб

На большей части территории страны зима приносит резкие температуры.Когда листья начинают опадать, начинается обратный отсчет до первого снега, и домовладельцы начинают зимовать свои дома.

Обмерзание и разрыв труб — обычное и дорогостоящее разочарование для многих людей. В холодную погоду разорванные трубы являются одной из самых распространенных причин материального ущерба, и ремонт, вызванный водой, может легко стоить 5000 долларов или больше.

Но есть меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить засорение льдом и замерзание труб, а также защитить свои системы водоснабжения.Хотя поддержание тепла в трубах зимой может немного увеличить ваш счет за отопление, временные неудобства стоит того, чтобы избежать неприятностей, связанных с разрывом водопровода.

Как замерзают трубы?

При понижении температуры вода начинает замерзать, и водопроводные трубы особенно уязвимы для замерзания. Но замерзшая труба — это больше, чем неудобство. Замерзшие водопроводные трубы подвержены риску разрыва, что может привести к серьезным утечкам и затоплению.

Когда вода замерзает, она расширяется.Тенденция к расширению объясняет, почему вы должны быть осторожны с тем, что кладете в морозильную камеру — некоторые предметы, такие как банки с газировкой, взорвутся, если оставить их в морозильной среде слишком долго. Тот же принцип применим и к водопроводным трубам. Если вода внутри замерзает, она расширяется, подвергая всю систему риску разрыва. Однако труба редко лопается там, где образовался лед — вместо этого, замерзшие части трубы создают давление «ниже по потоку» между краном и ледяной пробкой. Здесь труба лопается — обычно там, где вообще нет льда.

Холодный ветер также играет важную роль в замораживании труб. Если в неотапливаемых помещениях есть отверстия, трещины или отверстия, через которые поступает холодный наружный воздух, охлаждающий эффект часто ускоряет образование льда. Даже небольшие отверстия могут пропускать опасное количество холодного воздуха в конструкцию, например небольшие отверстия, через которые в комнату проникают телефонные, кабельные, интернет- или телевизионные линии.

Замерзшие трубы наблюдаются не только в северных регионах. Водные системы в южном климате подвергаются еще большему риску замерзания или разрыва труб — часто в теплом климате дома не проектируются с учетом отрицательных температур, а домовладельцы не знакомы с методами подготовки к зиме.Когда происходит похолодание, многие конструкции для теплой погоды оказываются неподготовленными, что приводит к заторам льда, разрыву труб и затоплению домов.

Трубы, расположенные в неотапливаемых внутренних помещениях, особенно подвержены обледенению, включая гаражи, чердаки и подвалы — на самом деле до 37 процентов всех замерзших повреждений труб происходит в подвалах. Даже трубопроводные системы, проходящие через шкафы или наружные стены, могут замерзнуть при правильных условиях.

Минимальная температура для предотвращения замерзания труб

Как правило, «порог предупреждения о температуре» для замерзания труб составляет около 20 градусов по Фаренгейту.Эту температуру определили исследователи из Совета строительных исследований Университета Иллинойса, которые определили, что неизолированные водопроводные трубы начинают замерзать, когда температура на улице падает до 20 градусов или ниже.

Однако это не жестко установленное правило. В зависимости от воздействия ветра и погодных условий трубы могут замерзнуть при температуре выше 20 градусов. Во внутренних помещениях, если трубы находятся рядом с трещинами или отверстиями, через которые поступает холодный воздух, они могут образовывать засоры льда, даже если они находятся в отапливаемом помещении.

Чтобы ваши трубы не замерзли и не лопнули, убедитесь, что они не подвергаются воздействию температур, приближающихся к пороговому значению 20 градусов.

Что делать, если замерзают трубы

Если ваши трубы замерзли, вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить потенциальный ущерб и помочь растопить ледяной затор, но не каждое похолодание означает замерзание и засорение труб. Посмотрите на эти признаки, чтобы проверить, действительно ли ваша система водоснабжения замерзла:

Замерзшие трубы: Если часть вашей трубопроводной системы обнажена, проверьте, не образовался ли иней на поверхности.Если да, скорее всего, ваша трубка замерзла.
Необычные запахи: Странные и пахучие запахи, исходящие из канализации или крана, могут указывать на замерзшую трубу. Если ваши трубы заблокированы льдом, запахам некуда будет бежать, кроме как в сторону вашего дома.
Нет воды: Одним из наиболее очевидных признаков замерзания трубы является отсутствие проточной воды. Если вы открываете кран и ничего не выходит или выходит только небольшая струйка воды, это, вероятно, указывает на то, что в трубе есть ледяной блок.

После того, как вы определили, что ваши трубы замерзли, вы можете предпринять шаги по их размораживанию. Однако будьте осторожны, пытаясь разморозить трубы — если одна из них лопнет, их оттаивание может вызвать наводнение. Для сломанных труб, лучший курс действий, чтобы отключить воду в главном запорного клапана и проконсультироваться с опытным сантехником. Они могут решить проблему до того, как весенние температуры разморозят трубы и затопят ваш дом.

Если ваши трубы не порваны, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы разморозить их и восстановить водопровод в вашем доме:

Сначала откройте кран.Когда ледяная пробка в вашей трубе начнет таять, вы хотите, чтобы вода могла течь по трубе. Проточная вода поможет растопить остатки льда.
Подайте тепло на замороженную часть трубы. Если у вас есть доступ к той части трубы, на которой есть лед, вы можете начать его размораживать, приложив тепло. Оберните электрическую грелку вокруг участка трубы или воспользуйтесь переносным обогревателем или электрическим феном.
Продолжайте нагревать до полного восстановления давления воды.Проверьте все остальные краны в доме, чтобы увидеть, нет ли на других трубах признаков замерзания — если одна труба замерзла, вероятно, что и другие.

Если вы не можете найти замерзший участок трубы, обратитесь за помощью к лицензированному сантехнику.

10 советов по предотвращению замерзания труб зимой

Трубы легко замерзают в холодную зиму. К счастью, их так же легко защитить от низких температур. Вот 10 способов уберечь трубы от замерзания даже во время рекордного похолодания.

1. Изолировать трубы

Лучший способ предохранить трубы от замерзания — это приобрести специально разработанную изоляцию для труб.

Изоляция труб часто бывает удивительно недорогой, и это небольшие вложения по сравнению с затратами на ремонт прорвавшейся водопроводной трубы. При изоляции вашей системы водоснабжения обратите особое внимание на трубы в неотапливаемых внутренних помещениях вашего дома, таких как чердак, гараж или подвал.

Наиболее распространенные виды изоляции труб изготавливаются из стекловолокна, полиэтилена или пенопласта.Если вас ожидает холодная погода и вам нужна аварийная изоляция, вы можете использовать изоленту и ватную газету в качестве временного решения.

2. Держать двери гаража закрытыми

Один из способов уберечь трубы от замерзания — держать двери гаража закрытыми. Это особенно важно, если водопровод проходит через гараж — чаще всего в гаражах много гладкого бетона, который сохраняет пространство в холоде. Помещение достаточно холодное, но не пропускает больше холодного воздуха, что снизит общую температуру в гараже.Если дверь гаража случайно оставлена открытой, все линии водоснабжения становятся уязвимыми для отрицательных температур, а это уже ожидаемая катастрофа.

3. Открытые шкафы

Периодически открывайте шкафчики в ванной и на кухне, чтобы теплый воздух циркулировал вокруг сантехники. Нагретый воздух поможет предотвратить закупорку льда и повышение давления в трубах. Если вы ожидаете особенно холодную ночь, открывайте шкафы перед сном, чтобы ваши трубы оставались чистыми и теплыми, несмотря на отрицательные температуры.

Если в вашем доме есть маленькие дети или любопытные домашние животные, обязательно удалите из шкафов всю бытовую химию или токсичные чистящие средства, прежде чем оставлять их открытыми.

4. Дайте стечь кранам

Один из способов уберечь трубы от замерзания — оставить кран открытым.

Необязательно включать все смесители в доме. Во-первых, определите, какие из них питаются по открытым трубам. Сузив круг, оставьте эти несколько кранов включенными в особенно суровую погоду.Проточная вода, даже небольшая струйка, несет больше внутренней энергии, чем стоячая вода. Из-за трения, создаваемого постоянным движением, движущаяся вода выделяет небольшое количество тепла, и ее труднее заморозить, чем стоять. Просто оставив открытыми несколько кранов, движение поможет предотвратить образование ледяных пробок в вашей сантехнике.

Даже больше, чем небольшое количество трения и тепла, производимого движущейся водой, работающий кран снижает давление в холодных трубах. Это поможет защитить трубы от разрыва, даже если вода внутри замерзнет.Если открыты обе линии с горячей и холодной водой, оставьте оба слегка открытыми, чтобы давление не повышалось в одном, а не в другом.

5. Поддерживайте постоянство термостата

Один из лучших способов предотвратить засорение льда — поддерживать на термостате одну и ту же температуру днем и ночью. Хотя многие домовладельцы склонны понижать температуру своих термостатов в вечернее время, чтобы сэкономить на счетах за отопление, такая стратегия в конечном итоге может иметь неприятные последствия — разорвавшаяся труба стоит гораздо дороже, чем немного более высокий счет.

Вместо этого постарайтесь, чтобы настройки термостата были как можно более постоянными в течение дня и ночи. Поскольку постоянная температура поможет защитить трубы от льда, избегайте резких изменений окружающей среды в вашем доме.

6. Заделать трещины и отверстия

Перед зимой осмотрите свой дом на предмет дыр, трещин или проемов, чтобы сквозняки не заморозили систему водоснабжения.

Осмотрите окна и дверные рамы на предмет трещин и проверьте отверстия для кабелей в стенах и полах, например отверстия для телевизора, Wi-Fi или кабельных проводов.Закройте все проемы вокруг подоконников, где ваш дом стоит на фундаменте. Заделайте трещины или отверстия непосредственно вокруг трубопровода как на внешних, так и на внутренних стенах. Это помогает удерживать теплый воздух и не только предотвращает закупорку льда, но и повышает изоляцию вашего дома.

7. Оставьте тепло на

Если вы планируете уехать из дома зимой, не выключайте обогреватель, пока вас не будет дома.

Включение отопления в пустом доме может показаться нелогичным.Но хотя более низкая температура может снизить ваш счет за отопление, это может означать катастрофу, если резко снизятся температуры, а ваши трубы замерзнут и лопнут.

Это не означает, что вам нужно поддерживать в доме обычную теплоту — любая температура 55 градусов и выше подходит для обеспечения безопасности ваших труб.

8. Открытые межкомнатные двери

Еще один способ поддерживать постоянную температуру в доме — держать все внутренние двери открытыми.

Трубы часто располагаются в кухонных и ванных комнатах, часто в центральных помещениях вашего дома.Однако даже эти трубы уязвимы для замерзания — до некоторой степени в большинстве домов тепло распределяется по всей конструкции неравномерно.

Чтобы тепло равномерно и равномерно распределялось по дому, держите внутренние двери открытыми. Это способствует циркуляции воздуха для перемещения теплого воздуха из комнаты в комнату и является полезной стратегией во время похолодания.

9. Уплотнить ползунки

Если ваша зима будет особенно суровой, вам, вероятно, придется временно прикрыть все вентилируемые места для прогулок в доме.

Покрытие проходов может уменьшить количество холодного воздуха, окружающего ваши трубы. Чтобы закрыть пространство для лазания, используйте куски пенопласта, обрезанные по размеру вентиляционных отверстий. Закрепите их изолентой, и вы получите эффективное и недорогое решение для холодных зимних ночей.

10. Используйте нагревательную ленту

Для легкодоступных трубопроводных систем можно наклеить электрическую нагревательную ленту прямо на трубу, чтобы помочь ей удерживать тепло. Это может быть особенно полезно для труб в неотапливаемых или открытых местах, например, на холодных чердаках или в подвалах.

Есть два различных типа нагревательной ленты, которые вы можете использовать: самоконтроль и ручной. Первый тип нагревательной ленты имеет датчик и включается и выключается сам по себе, когда обнаруживает, что трубе требуется больше тепла. Ручной тип нагревательной ленты требует, чтобы вы вставляли ее в розетку всякий раз, когда необходимо тепло, и отключали ее, когда труба нагревается.

Как и любая система обогрева, электрическая нагревательная лента может быть опасной. Обязательно следуйте инструкциям производителя и процедурам безопасности при применении к вашим трубопроводным системам.

Обратитесь в компанию David Leroy Plumbing для ремонта разрывов труб

Даже если вы подготовите свои трубы к зиме, резкое похолодание может заставить чьи-либо трубы замерзнуть и лопнуть. Хотя вы надеетесь, что утечку можно легко устранить, чаще всего разрыв водяной системы приводит к серьезным и дорогостоящим повреждениям.

Если вам нужна немедленная помощь, вам нужен кто-то, кому можно доверять. Компания David Leroy Plumbing, Inc. обслуживает сообщество более 20 лет, и мы стали одним из самых надежных сантехников в регионе.Наша команда лицензированных и обученных технических специалистов нацелена на предоставление эффективных и инновационных решений, и мы гордимся тем, что делаем.

Благодаря круглосуточной службе экстренной помощи и длительной гарантии качества изготовления мы уверены в наших услугах. Наша команда состоит из местных экспертов, которые стремятся предоставлять качественные услуги — свяжитесь с нами сегодня, чтобы вернуть ваши трубы в оптимальное состояние.

Как предотвратить замерзание замка?

Каждый год мы получаем ряд запросов с просьбой дать совет, как с этим справиться, поэтому вот несколько советов и подсказок.Замки и холод плохо сочетаются друг с другом. Во всех замках, особенно в кодовых, используются сложные механизмы с пружинами, штифтами и стержнями. Все они расширяются и сжимаются при изменении температуры и, что еще хуже, хоть немного застрянут, если внутрь попадет вода и замерзнет.
Если вы хотите увидеть результаты наших тестов, пожалуйста, обратитесь к разделу «Тестирование и результаты».

1. Выберите более надежный замок

ABUS Подводник

В первую очередь следует учитывать более устойчивые к замораживанию замки.Обычно в замках с более высокой степенью защиты используется система блокировки на шариковых подшипниках, а не подпружиненные стержни. Это в основном означает, что они открываются с использованием меньшего количества движущихся частей и с меньшей вероятностью замерзнут. Точно так же висячие замки с комбинацией клавиш гораздо чаще замерзают и их трудно открыть, чем замки с ключом.

Тогда подумайте о навесных замках в пластиковом корпусе. Они в основном предназначены для защиты замка от дождя, но также предотвращают попадание лишней воды в механизм, который затем может замерзнуть в течение ночи.Справа — пример замка с ключом, в котором используется как механизм на шарикоподшипниках, так и пластиковое покрытие.

2. Предотвратите замерзание замка

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить замерзание ваших замков, но номер 1 совет , который мы можем дать, — это предотвратить или остановить попадание воды в замок! Держите замок сухим, и все будет в порядке.

Смажьте замок

Большинство смазочных материалов имеют температуру замерзания значительно ниже уровня воды и ниже той, с которой вы столкнетесь в Великобритании.В нашем тесте это действительно помогло сначала обработать замок, но лишь немного, поэтому не стоит полностью полагаться на этот метод.

Лучше всего те, которые останутся внутри замка, а не просто вытекут наружу. Спрей PS88, который у нас есть, очень хорош, но вы также можете попробовать другие масла и WD40, хотя это обычно не работает очень долго.

Используйте чехол для носков или очков

Один из лучших способов — просто вставить замок в носок или, как в нашем примере на фото, дешевый футляр для очков.Они особенно хороши, так как не впитывают много воды и имеют натяжную веревку.

Возьмите сумку для носков или очков и кладите их поверх каждый раз, когда вы выходите из замка. В некоторых местах, особенно в центре городов, это может быть невозможно, но в сельской местности это очень эффективный метод. Он предотвращает образование конденсата на замках и его стекание в механизм, а также защищает от дождя.

Смазка или вазелин

Это работает очень хорошо и намного лучше, чем смазка, но при этом грязно.Часто замерзание происходит при попадании в замок воды, росы или конденсата. Вы можете нанести вазелин, смазку или, в нашем случае, мы использовали Vapor Rub, поскольку это то, что у нас было под рукой. Нанесите его на основание кандалов, где они входят в корпус замка, чтобы вода не капала внутрь. Также наденьте его на шпоночный паз, особенно если замок не ориентирован вниз. При этом убедитесь, что замок на 100% высох, иначе вы просто застрянете в существующей воде.

3. Работа с замороженным замком

Мы не хотим быть пессимистичными, но если замок все-таки завис, то быстро открыть его будет очень сложно.Традиционный автомобильный антифриз работает, но на это нужно время. Когда вы наносите его, встряхните и нажмите на замок, попробуйте освободить механизм внутри. Горячая вода подойдет очень хорошо, но редко у вас будет опция. Поливайте воду медленно, а не сразу, и, если можете, полностью погрузите прядь в теплую воду. Если у вас нет теплой воды или антифриза, вам просто придется заморозить руки. Накройте замок тканью или носовым платком и удерживайте, пока он не растает. Это займет около 5-15 минут, в зависимости от того, сколько воды застыло.

Наконец, если у вас есть зажигалка, вы можете осторожно попробовать нагреть замок таким образом. Очевидно, мы не можем официально рекомендовать это, но если вы все же попробуете, начните под шпоночным пазом, так как это часто первое место, где замерзают. Держите зажигалку в вертикальном положении, чтобы тепло попадало прямо в шпоночный паз.

Лучшая незамерзайка для авто / Незамерзайки отзывы автолюбителей – stomobil.ru

Выбираем незамерзайку лобового стела

Как выбрать качественную незамерзайку. | Автоновости и полезные советы для автолюбителей

Выбираем качественную незамерзайку.

Виды незамерзающих жидкостей.

На что обращать внимание при выборе незамерзайки.

Похожие статьи:

ЛУЧШАЯ НЕЗАМЕРЗАЙКА Вертикаль -30ºC по 80

Незамерзающая жидкость на основе метанола

Стеклоочистители (Стеклоомывающая Жидкость) Оптом Лучшая Цена в Алматы

Стеклоочистители (жидкость для стеклоомывателя) от фирмы «Демеу»

Стеклоочищающая автомобильная жидкость изготовленная фирмой «Демеу» обладает следующими преимуществами:

Травмы, вызванные обледенением и незамерзанием: систематический обзор | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Введение

Методы

Результаты

Поиск — выбор исследования

Эпидемиология FCI и NFCI

Факторы риска

Этническая принадлежность

Курение

Пол

Возраст

Предыдущий CWI

Одежда

Усталость

Погружение в холодную воду

Обезвоживание

Диагностика

Визуализация

Незамерзание

Управление замораживающими и незамерзающими CWI

Обработка травм в холодную погоду

Адъювантная терапия

Алоэ вера

Гипербарический кислород

Тромболизис

Вазодилататоры — медикаментозная и хирургическая симпатэктомия

Хирургический

Обработка незамерзающих КРИ

Заключение

Список литературы

Успешное жидкое хранение стволовых клеток периферической крови при отрицательной температуре ниже нуля

Как труба PEX работает зимой

Почему у PEX есть преимущество зимой

Морозостойкость не означает морозостойкость

Способы предотвращения замерзания трубы PEX

Что такое незамерзающая вода? Это то же самое, что связанная вода или гидратная вода?

Какие растворенные вещества лучше всего предотвращают замерзание?

Какие растворенные вещества лучше всего сохраняют ультраструктуру?

Подготовка к зиме 101: Наука о замороженных трубах

Предотвратить замерзание труб | Как избежать замерзания труб

Как замерзают трубы?

Минимальная температура для предотвращения замерзания труб

Что делать, если замерзают трубы

10 советов по предотвращению замерзания труб зимой

1. Изолировать трубы

2. Держать двери гаража закрытыми

3. Открытые шкафы

4. Дайте стечь кранам

5. Поддерживайте постоянство термостата

6. Заделать трещины и отверстия

7. Оставьте тепло на

8. Открытые межкомнатные двери

9. Уплотнить ползунки

10. Используйте нагревательную ленту

Обратитесь в компанию David Leroy Plumbing для ремонта разрывов труб

Как предотвратить замерзание замка?

1. Выберите более надежный замок

2. Предотвратите замерзание замка

3. Работа с замороженным замком

Добавить комментарий Отменить ответ