Кия нахимовский: Автоцентр Kia Нахимовский — Официальный дилер Kia в г. Астрахань

. Мы исследовали модель миграции людей, включающую предположения миграционных групп относительно вариаций значений функции полезности как в покинутом месте, так и в месте назначения. Чтобы сформулировать условия равновесия в этой модели, мы используем понятие равновесия предположительных вариаций (CVE). Мы устанавливаем существование и единственность результатов для рассматриваемого равновесия и проводим серию численных экспериментов, основанных на данных населения и полезности

Первая исследовательская деятельность автора была поддержана научно-исследовательским отделом Tecnológico de Monterrey CAT-025; исследовательская деятельность первых двух авторов также финансировалась проектом PAICyT CA1252-06 в UANL и проектом CONACyT-SEP SEP-2004-C01-45786. Работа последних четырех авторов была организована и поддержана Академической программой (Cuerpo Académico) факультета строительства и архитектуры (FICA) Государственного университета Дуранго имени Бенито Хуареса

Литература (49)

• Д. Ульф

  Рациональные предположения в теории олигополии

  The International Journal of Industrial Organization

  (1983)

1 Y.et.al.

Модель обучения стратегических торгов на спотовых рынках, основанная на предположительных вариациях

Электроэнергетика и энергосистемы

(2004)

• Y. Song et al.

  Стратегия торгов, основанная на предполагаемых вариациях, на спотовых рынках: основы и сравнение с классическими теоретико-игровыми стратегиями торгов

  Исследования электроэнергетики

  (2003)

• B. Poirine

  Теория денежных переводов в качестве неявного ссуда семейного кредита

  мировой экономики

  (1997)

  9999999999

• (1997)

  999999999999999999999999999999999999999999999

  5. aterurner aterurn. .

  Сеть миграции людей

  European Journal of Operational Research

  (1992)

• A. Nagurney

  Сетевая модель миграционного равновесия с затратами на передвижение

  Mathematical and Computer Modelling

  (1990)

• A. Nagurney

  Migration equilibrium and variational inequalities

  Economics Letters

  (1989)

• Aghion, P., Blanchard, O.J., 1994. О скорости перехода в Центральной Европе, Дискуссионные документы по экономике, 87,…
• Аккоюнлу, С., Викерман, Р., 2001. Миграция и эффективность европейских рынков труда, Рабочий документ, Департамент…
• Т. Бауэр и др.

  Миграция сети этнических немцев

  Международный обзор миграции

  (1997)

• G.S. Becker

  Инвестиции в человеческий капитал: Теоретический анализ

  752 Journals of Journals of Journals of Journals of Journals of Journals of Journals of Journals of Journals of Journals of Journals of Journals of Journals of Journals. М. Бойер

  и др.

  Последовательные и непоследовательные предположения в моделях дуополии: некоторые примеры

  The Journal of Industrial Economics

  (1983)

• Т.Ф. Бреснахан

  Модели дуополии с последовательными предположениями

  American Economic Review

  (1981)

• В.А. Булавский и др.

  Применение топологической теории степеней к проблемам дополнительности

• В.А. Булавский и др.

  Метод однопараметрического вождения для исследования равновесия

  Экономико-математические методы (Экономика и математические методы)

  (1994)

• В.А. Булавский и др.

  Равновесия в обобщенных моделях Курно и Штакельберга

  Экономика и математические методы (Экономика и математические методы)

  (1995)

• и некоторые ответы. Доклад, представленный на конференции…
• CJ Day et al.

  Олигополистическая конкуренция в сетях электроснабжения: подход на основе предполагаемой функции предложения

  IEEE Transactions on Power Systems

  (2002)

• E. J. Докнер

  Динамическая теория предполагаемых вариаций

  The Journal of Industrial Economics

  (1992)

• C. Figuières et al.

  Теория предполагаемых вариаций

  (2004)

• Дж.В. Фридман

  Олигополия и теория игр

  (1977)

• Д. Гейл

  Замечание о гипотетических равновесиях

  Обзор экономических исследований

  (1978)

• J.R. Harris et al.

  Миграция, безработица и развитие: анализ двух секторов

  American Economic Review

  (1970)

• T.J. Hatton

  Модель британской эмиграции, 1870–1913 гг.0253

  2022, Перспективы исследования операций

  Пандемия COVID-19 нарушила цепочки поставок по всему миру, при этом основным недостатком стала нехватка рабочей силы от производства до распределения. В этой статье мы строим новую модель оптимизации сети цепочки поставок, которая включает как внутреннюю рабочую силу, так и международных трудовых мигрантов из разных стран, причем последнее стало возможным благодаря инвестициям в привлечение рабочей силы с учетом бюджетных ограничений. Мы допускаем различные настройки заработной платы для домашнего труда по сравнению с мигрантами, а также можем предоставить достоверную информацию о заработной плате мигрантов или нет. Мы выводим формулировки вариационного неравенства модели вместе с качественными свойствами и представляем алгоритм, который дает выражения в замкнутой форме для основных переменных задачи на каждой итерации. Модель является одной из очень немногих моделей исследования операций вариационного неравенства с нелинейными ограничениями. Три серии алгоритмически решенных числовых примеров, мотивированных ценным сельскохозяйственным продуктом — трюфелями, демонстрируют понимание с точки зрения прибылей, цен, потоков продукта и инвестиций, с вариациями данных, включая правдивую и ложную заработную плату. используется для привлечения трудовых мигрантов.

• Международные сети миграции людей в соответствии с правилами

  2021, Европейский журнал оперативных исследований

  Международная миграция людей изменила экономику и общество. В новом тысячелетии, с изменением климата и его последствиями, а также ростом конфликтов и перемещений населения, значительно увеличилось количество международных мигрантов, что вызвало связанные с этим проблемы, с которыми столкнулись правительства. В этой статье мы продвигаем моделирование, анализ и решение проблем международной миграции людей, разрабатывая сетевую модель с правилами. Формализм использует теорию вариационного неравенства в сочетании с анализом Лагранжа, чтобы получить представление о влиянии правил на полезность нескольких классов мигрантов и на равновесные потоки. Наши результаты добавляются в литературу по исследованию операций для социального воздействия, вдохновленного реальным миром.

• Поиск согласованного равновесия предположительных вариаций в модели миграции людей

  2015, Procedia Computer Science

  В этой статье мы разрабатываем модель миграции людей, используя концепцию равновесия предположительных вариаций (CVE). В отличие от предыдущих работ мы расширяем модель на случай, когда предполагаемые коэффициенты вариации могут быть не только константами, но также (непрерывно дифференцируемыми) функциями общей численности населения в пункте назначения и доли группы в нем. Более того, мы позволяем этим функциям принимать разные значения в покинутом месте и в пункте назначения. В качестве экспериментальной проверки предложенной модели мы разрабатываем конкретную форму модели на основе соответствующих данных о населении трехгородской агломерации на границе двух мексиканских штатов: Дуранго (Дго.) и Коауила (Коа). А именно, мы рассмотреть 1980-2015 динамика роста населения в трех городах: Торреон (Коа), Гомес Паласио (Дго) и Лердо (Дго), и предложить функции полезности четырех различных видов для каждого из трех городов. Собрав необходимую информацию о средних затратах на передвижение и транспорт для каждой пары городов, мы применим к этому примеру упомянутую выше модель миграции людей. Были проведены численные эксперименты, показавшие интересные результаты относительно непротиворечивости возможных предположительных вариаций состояний равновесия.

• Теоретико-игровой подход к вертикальному сосуществованию мелкой и крупной рыбы

  2012, Экологическое моделирование

  Представлена ​​абстрактная модель игры преследования-уклонения с использованием инструментов сетевой экономики. Перемещения животных представлены как миграции людей: люди перемещаются в пункты назначения, в которые им удобно мигрировать, и связанное с этим принятие решений зависит от конкретных характеристик места, откуда они прибыли, места, в которое они мигрируют, расстояния между ними, но также и от плотности и характеристик других членов человеческого населения, живущих там. Результатом такого конкурентного поведения является простая некооперативная игра. Повторение этой игры, в свою очередь, дает динамическую систему, равновесие которой можно вычислить с помощью инструментов вариационного неравенства. Эти идеи реализованы в модели вертикальной морской экосистемы, в которой крупная рыба преследует мелкую рыбу, пытающуюся ускользнуть, при этом мелкая рыба предпочитает жить на поверхности, а крупная – на глубине. Теоретические и расчетные результаты показывают, что конкретные компромиссы как для преследователей, так и для уклоняющихся важны для стабильности и постоянства экосистем. Затем мы обсудим, как эта довольно простая модель может стать первым шагом к теоретико-игровой формализации связности морских экосистем, что является важным и открытым вопросом в морской экологии.

• A Heuristic Approach for the Human Migration Problem

  2021, AIRO Springer Series

• Capacitated Human Migration Networks and Subsidization

  2021, Springer Optimization and Its Applications

• Исследовательская статья

  Будущие перспективы профилактической иммунной стимуляции в аквакультуре ракообразных – необходимость улучшения метаданных для устранения сложности иммунной системы

  Развивающая и сравнительная иммунология, том 48, выпуск 2, 2015 г., стр. 360-368

  Будущее расширение индустрии разведения ракообразных потребуется для обеспечения глобальной продовольственной безопасности. Тем не менее, это расширение должно гарантировать: (а) устойчивую эксплуатацию природных ресурсов (включая использование среды обитания и рыбную муку), (б) защиту социально-экономического развития стран-производителей и (в) решение проблемы, которую представляют ракообразные. заболеваний соответствует требованиям. Традиционно проблема болезней в аквакультуре ракообразных решалась путем профилактического введения стимуляторов, добавок или пробиотиков. Однако эти подходы подвергались сомнению как экспериментально, так и философски. В этом обзоре мы утверждаем, что реальный прогресс в области иммуностимуляторов ракообразных в настоящее время замедлился, и в настоящее время достигаются лишь постепенные успехи. Мы также утверждаем, что открытый акцент на иммунном эффекторном ответе был ошибочным. В свете большого количества новых данных, сообщающих о сложности иммунной системы, необходим более совершенный подход, который должен учитывать важную роль, которую играют белки распознавания образов. В поддержку этого более совершенного подхода теперь предъявляются гораздо более строгие требования к представлению основных метаданных. Мы предлагаем широкий ряд рекомендаций относительно «Минимальной информации, необходимой для поддержки эксперимента по оценке стимуляторов» (руководство MISA), чтобы способствовать новому прогрессу в этой области.

• Исследовательская статья

  Пространственная изменчивость в росте, графиках созревания и репродуктивных вкладах самок камбалы

  Solea solea в Северо-Восточной Атлантике

  Журнал морских исследований, том 84, 2013 г., стр. 109-121

  Широтная изменчивость в жизненных признаках часто объясняется фенотипически пластическими реакциями или локальными адаптациями к разным тепловым режимам. Мы сравнили рост, график созревания и репродуктивный вклад самок единственного 9.0005 Solea solea между 8 популяциями, охватывающими большую часть ареала вида в северной Европе, с учетом температурных градиентов. Модель распределения энергии была адаптирована к данным размер-возраст, а вероятностные нормы реакции созревания были оценены по данным размер-возраст-зрелость. Мы обнаружили, что у северных популяций из более холодных условий были более высокие показатели приобретения энергии и репродуктивных инвестиций, внутренняя тенденция к более раннему взрослению и меньшие асимптотические размеры, чем у южных популяций из более теплых условий. Следовательно, скорость роста была выше до созревания, но ниже после созревания на севере по сравнению с югом. Это противоречит правилу Бергмана, согласно которому более медленный рост, замедленное созревание и большие асимптотические размеры обычно наблюдаются при более низких температурах. Наблюдаемые паттерны могут указывать на сильную противоградиентную тепловую адаптацию для быстрого роста и развития, а также на устойчивую плодовитость на севере или указывать на реакцию на другие давления отбора, коррелирующие с тепловым градиентом. Потенциально более высокая смертность северных популяций в холодные зимы может быть одной из ключевых причин наблюдаемых географических различий в росте и созревании подошвы.

• Исследовательская статья

  Влияние сульфидного, осмотического и термического стресса на уровни мРНК переносчика таурина в жабрах мидии, специфичной для гидротермальных источников Том 191, 2016 г., стр. 74-79

  Условия окружающей среды гидротермальных источников характеризуются высокими концентрациями сульфидов, колеблющейся осмоляльностью и неравномерным повышением температуры, вызванным выбросами из источников. Эти параметры представляют собой потенциальные стрессоры для организмов, населяющих территорию вокруг гидротермальных источников. Здесь мы стремились лучше понять механизмы адаптации морских видов к среде гидротермальных источников. В частности, мы исследовали влияние сульфида, осмоляльности и теплового стресса на экспрессию мРНК переносчика таурина (TAUT) в жабрах глубоководной мидии 9.0005 Bathymodiolus septemdierum , доминирующий вид вокруг гидротермальных жерл. Мы проанализировали уровни мРНК TAUT с помощью количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени в жабрах мидий, подвергшихся воздействию сульфида (0,1 или 1 мг/л Na ₂ S·9H ₂ O), гипер- (115% морской воды ) и гипо- (97,5 %, 95,5 % и 85 % морской воды) осмотические условия и термические стрессы (12 °С и 20 °С) в течение 24 и 48 ч. Результаты показали, что у мидий, подвергшихся воздействию относительно низких уровней сульфидов (0,1 мг/л) и умеренного теплового стресса (12 °C), наблюдались более высокие уровни мРНК TAUT, чем в контроле. Хотя гипер- и гипоосмотический стресс существенно не изменил уровни мРНК TAUT, у мидий, подвергшихся воздействию низкой осмоляльности, наблюдалась небольшая индукция. Наши результаты показывают, что TAUT участвует в механизме адаптации мидий к различным стрессам гидротермальных источников.

• Исследовательская статья

  Сборка транскриптома De novo двух разных сортов Prunus salicina

  Genomics Data, Volume 6, 2015, pp. на несколько видов. В частности, Prunus salicina , произрастающий в Китае, широко выращивается во многих фруктовых садах Кореи и Японии, а также в США и Австралии. Данные транскриптома для 9Насколько нам известно, о 0005 Prunus salicina не сообщалось. В этом исследовании мы выполнили сборку транскриптома de novo для двух отобранных сортов P. salicina , называемых Akihime и Formosa (коммерчески важные сорта сливы в Корее), используя секвенирование нового поколения. Мы получили в общей сложности 9,04 ГБ и 8,68 ГБ необработанных данных от Akihime и Formosa соответственно. Сборка транскриптома De novo с использованием Trinity выявила 155 169 и 160 186 транскриптов для Akihime и Formosa. Затем мы идентифицировали 121 278 и 116 544 белка из Акихиме и Формозы с помощью TransDecoder. Мы выполнили BLASTP против неизбыточного (nr) набора данных NCBI, чтобы аннотировать белки. В совокупности это первые данные транскриптома для P. salicina , насколько нам известно.

• Исследовательская статья. экофизиология особей и различает биомассу организма, функционирующую как запас энергии и как структуру. Теория DEB предлагает надежную основу для вывода и сопоставления моделей распределения энергии даже у видов с недостаточным объемом данных. Мы использовали этот подход для сравнения двух двустворчатых моллюсков тиазирид, по которым мало данных: Фиасира ср. gouldi и Parathyasira sp., совместно встречающиеся в сезонной среде, демонстрируют схожие особенности жизненного цикла и оба питаются твердыми частицами. Однако T . ср. gouldi является хозяином хемосимбиотических бактерий, которые перевариваются в качестве дополнительного ресурса, и неизвестно, как эта миксотрофия влияет на энергетический баланс этих хемосимбиотических тиазирид. Мы использовали аллометрические данные и данные истории жизни для параметризации модели DEB для каждого вида и обнаружили, что симбиотические Т . ср. gouldi имеет меньшую долю своей биомассы в качестве запаса энергии по сравнению с Parathyasira . Меньший запас энергии, в свою очередь, подразумевает снижение потоков ассимиляции и мобилизации энергии, более низкие соматические затраты на поддержание и скорость роста, а также большее выделение энергии на созревание и размножение у симбиотических T . ср. Гульди . Для тиазирид, населяющих среду с сезонным воздействием, эти черты жизненного цикла могут представлять собой эволюционную стратегию, в которой симбионты функционируют как частичный запас энергии. Наши результаты проливают свет на потенциальную роль хемосимбиотических бактерий в экофизиологии двустворчатых моллюсков-хозяев и подчеркивают, как симбиотическая ассоциация может изменить энергетический баланс миксотрофных тиазирид.

• Научная статья

  Необычные полиненасыщенные жирные кислоты с метиленовыми прерываниями абиссальных и хадальских беспозвоночных

  Progress in Oceanography, Volume 178, 2019, Article 102132

  полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) у мегабентосных беспозвоночных, обитающих в Курило-Камчатском желобе, прилегающих районах Тихого океана и Охотского моря на глубинах от 3206 до 9581м. Проанализированные таксоны содержали двенадцать необычных ПНЖК с метиленовыми прерываниями. Жирная кислота (ЖК) 21:4n-7 обычно обнаруживается у многих мегабентических беспозвоночных. Высокий уровень длинноцепочечной ЖК 26:7n-3 обнаружен у абиссальных офиуроидных. Некоторые необычные ЖК n-7 (возможно, полученные из бактериальных предшественников) были обнаружены у двустворчатого моллюска тиазирид Axinulus sp. , который не был хозяином хемотрофных симбионтов, но мог использовать педальное питание. Морской еж Kamptosoma sp. и морская звезда Эремикастер сп. содержали n-8 и n-5 ПНЖК, типичные для фораминифер, обитающих в Курило-Камчатском желобе. Доминирующие виды голотурий на дне Курило-Камчатского желоба содержали 21:4n-6 и 23:2n-6. В стеклянной губке Hyalonema sp. обнаружена необычная (редкая) очень длинноцепочечная ЖК 32:5n-3. Эти данные могут быть использованы для выбора модельных таксонов для скрининга биологически активных веществ. Учитывая низкие уровни биомассы глубоководных беспозвоночных, развитие их клеточных культур будет необходимо для дальнейшего прогресса в этой области.

¹

В отпуске Центральный экономико-математический институт (ЦЭМИ) РАН, Нахимовский пр. 57, Москва, Российская Федерация.

Copyright © 2007 Elsevier B.V. Все права защищены.

Маркерные метаболиты, полученные с помощью метаболомики, для характеристики физиологии Phaeocystis pouchetii в естественных сообществах планктона

%PDF-1. 6 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток 2020-11-18T06:41:05+05:30Springer2020-11-18T11:02:54+01:002020-11-18T11:02:54+01:00application/pdfhttps://doi.org/10.1038/s41598-020-77169-w

http://crossref. org/crossmark/1.0/crossmarkCrossmark Схема

externalЭтот элемент содержит URL-адрес статьи или единицы контента. Платформа атрибутов необязательно разрешена для ситуаций, в которых необходимо указать несколько URL-адресов. PRISM рекомендует использовать в сочетании с этим элементом подмножество значений платформы PCV, а именно «мобильный» и «веб-сайт». ПРИМЕЧАНИЕ. PRISM не рекомендует использовать значение #other, разрешенное в словаре, контролируемом платформой PRISM. Вместо использования #other обратитесь к группе PRISM по адресу [email protected], чтобы запросить добавление вашего термина в словарь, контролируемый платформой.urlURI

externalISSN для электронной версии выпуска, в котором встречается ресурс. Разрешает издателям включать второй ISSN, идентифицирующий электронную версию выпуска, в котором встречается ресурс (поэтому e(lectronic)Issn. Если используется, prism:eIssn ДОЛЖЕН содержать ISSN электронной версии.issnText

externalТип агрегации указывает единицу агрегации для коллекции контента. Комментарий PRISM рекомендует использовать словарь управляемого типа агрегации PRISM для предоставления значений для этого элемента. Примечание. PRISM не рекомендует использовать значение #other, разрешенное в настоящее время в этом контролируемом словаре. Вместо использования #other, пожалуйста, обратитесь в группу PRISM по адресу [email protected], чтобы запросить добавление вашего термина в словарь контролируемого типа агрегации. агрегатионтипетекст

http://ns. adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Схема управления мультимедиа

Идентифицирует часть документа. Это может быть позиция, в которой документ был изменен с момента самой последней истории событий (stEvt:changed). Для ресурса в списке xmpMM:Ingredients ResourceRef использует этот тип, чтобы идентифицировать как часть содержащего документа, которая ссылается на ресурс, так и часть ссылочного ресурса, на который ссылаются.http://ns.adobe.com /xap/1.0/sType/Part#stPartPart

Факторы, влияющие на соблюдение антиретровирусного лечения взрослыми, получающими помощь в частных медицинских учреждениях в Малави | BMC Public Health

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 28 октября 2019 г.

• Lusungu Chirambo ¹ ,
• Martha Valeta ¹ ,
• Tifiness Mary Banda Kamanga ¹ &
• …
• Alinane Linda Nyondo-Mipando ²  

BMC Общественное здравоохранение том 19 , Номер статьи: 1382 (2019) Процитировать эту статью

• 15 тыс. обращений

• 11 цитирований

• 12 Альтметрический

• Сведения о показателях

Абстрактный

Фон

Частные медицинские учреждения все чаще признаются незаслуженно забытым партнером в предоставлении услуг в связи с ВИЧ. Уровень несоблюдения режима лечения в исследуемых центрах колебался от 19 до 22%. В этом исследовании изучались факторы, связанные с несоблюдением режима антиретровирусной терапии (АРТ) среди взрослых пациентов, получающих доступ к услугам АРТ в двух частных городских медицинских учреждениях в Малави.

Методы

С марта по июль 2017 года мы провели описательный качественный подход с использованием подробных интервью среди взрослых, которые либо отказались от лечения ВИЧ-инфекции, либо остались в двух частных учреждениях в Малави. Мы специально отобрали участников и опросили в общей сложности 6 человек. Поставщики АРТ и 24 клиента АРТ. Данные анализировались вручную с использованием тематического подхода.

Результаты

В целом, участники выявили четыре фактора, способствующих удержанию под опекой, и четыре широких категории барьеров, а именно: индивидуальные, психологические, связанные с наркотиками и кадровые факторы. Факторы, способствовавшие удержанию под опекой, включали последующие визиты после пропуска визита, адекватное информационное образование и консультирование, а также поддерживающие отношения.

Заключение

Основной причиной отказа от антиретровирусных препаратов (АРВ) был страх раскрытия своего ВИЧ-статуса, чтобы предотвратить возможную стигматизацию и дискриминацию. При внедрении клиник АРТ необходимо принять должное внимание и принять соответствующие стратегии для обеспечения сохранения конфиденциальности. Несмотря на то, что принятие всех ключевых стратегий внедрения в Малави, таких как опытные клиенты и опекун, может оптимизировать удержание под опекой, необходимо провести предварительный анализ того, как они могут привести к непреднамеренному раскрытию информации, которое непреднамеренно повлияет на приверженность лечению. Кроме того, частные учреждения должны ориентировать своих клиентов на общественные учреждения в пределах зоны охвата, чтобы у клиентов был выбор альтернативного доступа к лечению ВИЧ в случае финансовых ограничений.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Удержание в системе помощи при ВИЧ-инфекции остается главной целью служб ВИЧ во всем мире. Уровень дефолтов в мире варьируется от 32,7% в Америке, 12,1% в Европе до 39,4-79,4% в Африке [1]. Малави добилась положительных результатов, стабилизировав показатель несоблюдения режима лечения на уровне 1,5% в зависимости от конкретных медицинских учреждений [2]. Несоблюдение режима лечения снижает иммунологические преимущества АРВ-препаратов, что предрасполагает клиентов к оппортунистическим инфекциям, увеличивает риск лекарственной устойчивости и передачи ВИЧ [3].

Факторы на уровне пациента, которые способствуют отказу от АРТ, включают забывчивость [4], усталость, безнадежность [5], отсутствие симптомов и тяжесть заболевания [6,7,8]. Кроме того, отсутствие поддержки со стороны партнера [6, 7], негативное отношение к АРВ-препаратам, озабоченность [3, 9, 10] и отсутствие дома из-за работы [4] снижают приверженность к АРВ-препаратам. Стигма и дискриминация в сочетании с давлением семьи [5, 11], регулярной сменой места жительства [12, 13] и религиозными убеждениями [5] влияют на отказ от АРТ. Финансовые затраты, связанные с доступом к лечению, второстепенны по сравнению с расстоянием, особенно среди жителей сельской местности [3, 11].

Неэффективная система здравоохранения [3, 9, 14], включая неадекватное консультирование о преимуществах АРТ [1], длительное время ожидания [9], нарушение конфиденциальности из-за неадекватных кабинетов для консультаций [3, 11,12,13,14,15, 16], перебои в поставках и дефиците антиретровирусных препаратов и реагентов [17] и неудовлетворенность полученным лечением [13] способствуют отказу от АРТ. Факторы, связанные с лекарственными средствами, которые влияют на отказ от лечения, включают сложности и побочные эффекты схемы АРВ [3, 12, 13]. Кроме того, высокая нагрузка на таблетки усугубляет факторы, связанные с наркотиками [16].

Услуги АРТ в Малави предоставляются как частными, так и государственными медицинскими учреждениями [18, 19]. Частные учреждения все чаще признаются забытыми партнерами в предоставлении услуг в связи с ВИЧ [18]. Пациенты, получающие АРТ в частных учреждениях, обычно могут оплачивать услуги из своего кармана или по медицинской страховке. Около 66% частных учреждений предоставляют по крайней мере одну услугу, связанную с ВИЧ, при этом общей услугой является тестирование на ВИЧ и консультирование [20]. Из них 63% проводят только тестирование, а 36% проводят как тестирование, так и АРТ [20].

Предыдущие исследования факторов, связанных с отказом от АРТ, в основном проводились в государственных медицинских учреждениях, а частным учреждениям уделялось очень мало внимания. Текущий уровень дефолтов в двух исследуемых частных учреждениях за период с января 2012 г. по декабрь 2016 г. составлял в среднем от 19 до 22% соответственно [21, 22], что выше, чем в среднем по стране. В этом исследовании изучались факторы, связанные с отказом от АРТ среди взрослых пациентов, получающих помощь в двух частных медицинских учреждениях на юге Малави. Мы определили невыполнение АРТ в соответствии с рекомендациями Малави по ВИЧ [23], которые классифицируют человека как нарушителя, если он не обращался в клинику в течение двух месяцев подряд и, по прогнозам, у него закончились лекарства, а информация о том, прекратил ли он лечение, была ли он переведена или нет мертвых.

Модель убеждений в отношении здоровья направляла исследование, поскольку она создает лучшую основу для изучения поведения в отношении здоровья [24]. Принципы этой модели легли в основу руководства по теме. Мы концептуализировали воспринимаемую восприимчивость к СПИДу у людей, живущих с ВИЧ, как мотивирующий фактор для приема АРВ-препаратов, чтобы оставаться подавленным вирусом. Мы применили воспринимаемую серьезность к аспектам тематического руководства, в котором участников спрашивали об их здоровье, когда они начинали принимать АРВ-препараты и знали ли они свой иммунологический статус. Воспринимаемые барьеры составили большую часть руководства, задав различные формы барьеров на пути к приверженности АРТ. Мы интерпретировали сигналы к действию в этом исследовании как любые факторы, побудившие участников продолжать принимать АРВ-препараты, в то время как самоэффективность рассматривалась, когда мы спрашивали участников об их знаниях о своем состоянии и способности заботиться о себе [24].

Методы

Описательный качественный подход [24] применялся для оценки факторов, влияющих на отказ от АРТ среди взрослых, получающих АРВ-препараты в двух частных медицинских учреждениях в городских условиях в южной части Малави. Описательное качественное исследование позволило провести натуралистическое исследование явлений и представить описательное резюме результатов [24]. Мы выбрали глубинные интервью из-за того, что они гарантируют глубину понимания социальных явлений [25, 26]. Углубленные интервью обеспечили конфиденциальность среди участников, осознающих деликатный характер темы.

Место проведения исследования

Два частных медицинских учреждения входят в число основных центров, предоставляющих медицинские услуги в Малави населению по принципу «затраты ради прибыли». Учреждения предоставляют услуги в связи с ВИЧ, специализированные услуги, такие как гинекология, акушерство, педиатрия, офтальмология, дерматология и ортопедия. Штат клиник состоит из медицинских работников, клинических офицеров, зарегистрированных в штате медсестер, медсестер-акушерок, фармацевтов, техников-рентгенологов и зубных техников. Обе клиники обслуживают амбулаторных и стационарных больных и при необходимости направляют пациентов в другие больницы. Одна клиника была рассчитана на 15 коек, а другая на 11.

Услуги в связи с ВИЧ открыты как для застрахованных, так и для незастрахованных клиентов и предлагаются ежедневно. Пациенты, пользующиеся этими учреждениями, платят либо через схемы медицинского страхования, либо платят из своего кармана после каждого приема. Большинство клиентов, пользующихся услугами этих клиник, либо официально трудоустроены, либо работают не по найму. Пациенты, не имеющие медицинской страховки, платят за консультацию в размере 0,65 долларов США при каждом посещении, когда они пополняют свои АРВ-препараты. Пациенты посещают клинику АРТ каждый месяц, и сначала им выдают АРВ-препараты на месяц, а затем раз в квартал во время последующих посещений. При каждом посещении статус каждого клиента фиксируется в карточках наблюдения и в регистрах АРТ. Два учреждения имеют различный объем пациентов: одна клиника обслуживает 500 клиентов ВРТ в месяц, а другая обслуживает 100 клиентов в месяц.

Размер выборки

Мы собрали целевую [27] выборку участников из когорты пациентов, начавших АРТ в период с января 2012 г. по декабрь 2015 г., и медицинских работников со стажем работы более года в каждом частном медицинском учреждении. . Всего к исследованию было привлечено 30 участников. Из них мы намеренно отобрали 12 клиентов, отказавшихся от АРВ-препаратов (шесть мужчин и шесть женщин), и 12 клиентов, которые соблюдали режим приема АРВ-препаратов (шесть мужчин и шесть женщин). Из 6 медицинских работников двое были медицинскими работниками, двое – медсестрами, управляющими клиникой АРТ, и двое – клерками в клинике АРТ. Мы определили невыполнение обязательств в соответствии с рекомендациями Малави по ВИЧ [26], которые классифицируют человека как нарушителя, если он не обращался в клинику в течение двух месяцев подряд и, по прогнозам, у него закончились лекарства без информации о том, остановился ли он, был ли он переведен или умер. . Мы определили клиента, соответствующего требованиям, как клиента, который жив, находится на АРТ и никогда не прекращал лечение АРТ с января 2012 г. по декабрь 2015 г. (время сбора данных). Мы включили несколько характеристик в нашу выборку участников, таких как возраст, пол, место жительства, уровень образования, семейное положение, религия, профессия, тип схемы АРТ, статус соблюдения режима и продолжительность режима АРТ, чтобы достичь максимальной вариации [27, 28] для повысить достоверность и достоверность исследования.

Выборка

Мы выявили потенциальных участников, которые соответствовали определению несоблюдения и приверженности, проанализировав регистры АРТ в двух частных медицинских учреждениях с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2015 г. Мы использовали этот предельный период, поскольку он регистрировал более высокий уровень несоблюдения показатели (22 и 19% в двух клиниках соответственно) по сравнению с периодом 2008–2011 гг., когда зарегистрированные показатели составляли 10 и 4% соответственно [21, 22]. Если клиент соответствовал критериям приверженности или несоблюдения рекомендаций, как это определено в Руководстве Малави по ВИЧ [23], он или она были указаны в качестве потенциального участника, и научный сотрудник связывался с ним/ней, чтобы выяснить, продолжают ли они принимать АРВ-препараты из других стран. клиники или нет. Если клиент не продолжал получать АРВТ в каком-либо учреждении, ассистент-исследователь спрашивал, не желает ли он узнать больше о проводимом исследовании. По согласованию была назначена встреча в удобном для них месте для дальнейшего разъяснения исследования и получения их информированного согласия на участие. Были также вызваны приверженные клиенты, и мы вызвали их интерес к участию в исследовании. Из всех клиентов, к которым обратились, четверо отказались участвовать, сославшись на нехватку времени и нежелание в качестве причин неучастия.

Сбор данных

Мы собрали данные с марта по июль 2017 года с использованием предварительно протестированных руководств по проведению интервью, которые были разработаны на основе целей исследования. Главный исследователь (LC) провел все интервью с помощью двух обученных научных сотрудников. Ассистенты-исследователи были наняты и обучены этике и логистике исследования и помогали в идентификации участников на уровне клиники, планировании встреч и определении частных мест для IDI и KII в учреждениях. Все интервью были очными и проводились в клинике в удобное для участников время, как в нерабочее время, так и в выходные дни. Главный исследователь (LC) является женщиной-специалистом в области общественного здравоохранения и прошла обучение методам исследования, которое включало как методы качественного исследования, так и анализ в рамках ее обучения на степень магистра общественного здравоохранения. Исследовательница представилась как исследователь, обучающийся на степень магистра общественного здравоохранения, и что она также является дипломированной медсестрой/акушеркой в ​​одной из частных клиник. ИП признала свою должность в учреждении, чтобы участники знали об этом. PI повторил участникам, что их решение не присоединяться к исследованию не повлияет на их регулярные медицинские услуги в учреждении и что это исследование не было заказано учреждением или его владельцами. ИП отразила ее заинтересованность в улучшении удержания пациентов на АРТ. ИП отразила ее заинтересованность в улучшении удержания пациентов на АРТ. Во время интервью не было посторонних лиц. Общие вопросы, которыми руководствовались в ходе интервью, были следующими:

1. 1.

   Объясните мне подробно проблемы, связанные с приемом АРВ-препаратов?

2. 2.

   Объясните мне подробно, какие факторы способствуют приверженности к АРВ-препаратам?

После того, как были заданы первоначальные общие вопросы, мы продолжили изучение вопроса, чтобы получить более подробную информацию по теме в соответствии с руководством по теме (дополнительный файл 1). Интервью обсуждались как на английском, так и на языке чичева в соответствии с предпочтениями участников. Все интервью были записаны с помощью цифрового аудиомагнитофона, и каждому записанному интервью был присвоен уникальный идентификационный номер. Аудиозаписи и завершенные стенограммы хранились на защищенном паролем компьютере. Исследователь и его помощники собирали полевые заметки во время проведения интервью. Мы гарантировали качество, резюмируя наши выводы в конце каждого интервью в качестве формы проверки участников [29]., 30]. Мы исследовали больше для ясности [31] и чтобы убедиться в широком охвате обсуждаемых вопросов, а также провели исследование на предпочитаемом участниками языке. Каждое интервью длилось 30–45 минут. Сбор данных прекратился, когда мы достигли точки насыщения, которая наступила, когда из интервью не появилось никакой новой информации.

Анализ данных

Анализ данных выполнялся вручную с использованием тематического анализа, как описано Брауном и Кларком [32], и был начат в период сбора данных. Все аудиозаписи расшифровывались дословно и синхронно переводились, если интервью проводилось не на английском языке, в то время как интервью, проведенные на английском языке, расшифровывались немедленно. Коды были дедуктивно [30] реализованы из целей и индуктивно [30] реализованы из данных. Исследователи (LC и ALNM) несколько раз прослушали аудиозаписи и прочитали стенограммы, чтобы ознакомиться с данными. Исходные коды были сгенерированы с помощью LC и ALNM путем повторного чтения транскриптов с последующим открытым кодированием каждого транскрипта. Исходная стенограмма была закодирована двумя качественными исследователями (LC и ALNM), и коды сравнивались, и области, которые различались, обсуждались между двумя исследователями, пока не был достигнут консенсус относительно наиболее правдоподобного кода для этого аспекта [32]. Руководство по кодированию было результатом консенсуса, а затем все транскрипты были закодированы с помощью LC. Мы искали темы из кодов, сопоставляя все похожие и повторяющиеся коды по общей теме. Мы исследовали каждый код на наличие дополнительных подкатегорий [32]. Мы рассмотрели темы, и это привело к сохранению, объединению, разделению или отбрасыванию тем по мере необходимости [32], и решение об изменении зависело от богатства и широты предложенной темы для включения других подтем. Например, мы объединили результаты по времени, когда АРВ-препараты принимались под темой забывчивости, потому что они передавали одно и то же сообщение. Мы сделали это, чтобы убедиться, что все представленные темы содержат подробные данные, подтверждающие тему, что привело к отбрасыванию тем без подтверждающих данных. Мы усовершенствовали темы и сверили наши результаты с цифровыми записями.

Результаты

Демографические характеристики медицинских работников

Мы опросили 6 поставщиков АРТ, из них двое были медицинскими работниками, двое были медсестрами, занимающимися АРТ, и двое других были клерками АРТ. Их возраст колебался от 33 до 40 лет, в среднем 36,5 лет, и трое мужчин.

Демографические характеристики участников исследования

Мы опросили в общей сложности 24 клиента АРТ. Из 24 клиентов 12 отказались от АРВТ, а шесть были участниками-мужчинами. Остальные 12 участников соблюдали режим АРВТ, а шесть были участниками мужского пола. Возрастной диапазон участников составил от 30 до 50 лет со средним значением 38 лет. Участники были либо наняты государством или частным предприятием, либо работали не по найму. Двадцать участников получали лечение первой линии, включающее ламивудин, тенофовир и эфавиренз (схема 5А), в то время как остальные четверо получали лечение второй линии, включающее тенофовир, ламивудин плюс атазанавир (схема 7А). Все участники начали АРТ в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2015 г. и все проживали в городских районах (таблица 1).

Полноразмерная таблица

Факторы, влияющие на приверженность к антиретровирусной терапии

Факторы, влияющие на приверженность и удержание в системе АРТ, относятся к индивидуальным факторам и факторам системы здравоохранения. К личностным факторам, влияющим на приверженность и сохранение АРТ, относятся забывчивость и лучшее восприятие своего здоровья.

Факторы уровня пациента

Забывчивость

Клиенты и медицинские работники заявили, что большинство клиентов пропускают прием своих доз, потому что забывают принять АРВ-препараты, и это усугубляется тем, что клиенту некому напомнить о лекарствах. Было замечено, что наличие или отсутствие поддержки является важным фактором приверженности к АРВ-препаратам. Большинство участников надеялись, что они получат поддержку и поддержку со стороны семьи и друзей, учитывая, что АРВТ проводится на протяжении всей жизни. К сожалению, многие не получили поддержки от семьи или друзей после раскрытия информации. Один участник объяснил следующее:

«Моя жена знает о моем статусе, но не поддерживает меня, потому что сама не инфицирована ВИЧ. Иногда она говорит мне, что устала за мной ухаживать, потому что я ВИЧ-положительный. В таких случаях я иногда даже не принимаю наркотики». (мужчина-участник, не соблюдающий режим)

Участники также сообщили, что в случаях, когда у клиентов заканчивались АРВ-препараты и некому было напомнить им о пополнении запаса лекарств, некоторые предпочитали не принимать их, особенно если они пропустили курс лечения длительный период времени.

Участники также приписывали забывчивость приему алкоголя. Один участник пришел к следующему выводу:

« После употребления алкоголя я не мог вспомнить, чтобы принять наркотики, так как я пойду домой очень поздно, и никто не напомнит мне принять АРВ-препараты». (мужчина-участник, не соблюдающий режим)

Медицинские работники отметили, что поведение человека в значительной степени влияет на уровень невыполнения обязательств среди взрослых, получающих АРТ. Медицинский работник заявил:

«Клиенты, пристрастившиеся к курению и алкоголю, как правило, забывают принимать АРВ-препараты». (медицинский работник, клиницист)

Лучшее восприятие своего здоровья

Участники исследования сообщили, что отказ от лечения также происходит после положительных изменений в состоянии здоровья, особенно при подавлении вирусной нагрузки. Это проиллюстрировано ниже:

«До того, как я начал принимать АРВ-препараты, я часто болел, но когда я начал принимать АРВ-препараты, я сразу выздоровел и был в хорошей форме, как и те, кто не принимает АРВ-препараты, и я думал, что вылечился. Я не видел причин продолжать принимать АРВ-препараты». (Участница женского пола, не приверженец)

Медицинские работники также сообщали, что лучшее восприятие здоровья влияет на приверженность к АРВ-препаратам. Один медицинский работник объяснил следующее:

«Я не понимаю некоторых из этих клиентов, потому что, когда мы начинаем лечение, мы обычно даем им информацию, чтобы они понимали, почему они принимают АРВ-препараты каждый день, но один раз они выздоравливают, большинство из них отказываются от лечения, думая, что вылечились, особенно после того, как вы говорите им, что их вирусная нагрузка неопределяема». (медицинский работник, клерк АРТ)

Отказ в признании ВИЧ-инфицированным

Некоторые клиенты не соблюдают режим лечения из-за того, что не принимают свой ВИЧ-положительный статус. Это усугубляется недостаточным знанием последствий отказа от лечения. Цитаты ниже иллюстрируют это:

«Честно говоря, я не принял и все еще спрашиваю моего Бога, почему я? На данный момент я ничего не могу сделать, потому что знаю, что сейчас умру, поэтому лучший вариант, который я должен сделать, это пить алкоголь и курить». (мужчина-участник, не приверженец)

«Я никогда не ожидал этого в своей жизни, у меня никогда не было девушек, кроме моей жены, поэтому мне интересно, откуда взялась эта болезнь, которую вы называете ВИЧ». (мужчина-участник, не приверженец)

Медицинские работники также сотрудничали в том, что отрицание своего ВИЧ-статуса объясняет поведение некоторых клиентов при отказе от АРВ:

не хотят принимать свой статус после положительного результата теста. Поэтому, если они не приняли свой статус, им трудно принимать АРВ-препараты, поэтому в любой день можно отказаться от лечения». (медицинский работник, медсестра)

Страх раскрытия своего ВИЧ-статуса

Страх раскрытия своего статуса был наиболее распространенной причиной отказа от АРВ-препаратов. Большинство клиентов не хотят, чтобы их родственники или партнеры узнали об их положительном статусе, опасаясь стигматизации из-за своего положительного статуса. В таких случаях некому им напомнить, когда они пропустят наркотики.

“ Я не хотел никому рассказывать о своем ВИЧ-статусе. Я не хотел быть посмешищем из-за ВИЧ-положительного». (Участник-мужчина, неприверженец)

«А зачем мне рассказывать людям? … Эх, я не могу этого сделать, я не хочу быть разоблаченным». (мужчина-участник, не приверженец)

Медицинский работник сотрудничал с тем же и сообщил следующее:

партнера только потому, что они боятся, что над ними будут смеяться, если их близкие узнают, что они ВИЧ-позитивны». (KII 002)

Побочные эффекты АРВ-препаратов

Некоторые участники выразили обеспокоенность тем, что побочные эффекты начала АРТ, такие как рвота, кожная сыпь и желтуха, способствовали отказу от лечения. Участники рассказали, что, хотя они были проинформированы о том, что им станет лучше, у них развились серьезные побочные эффекты, в результате которых они отказались от АРВП, чтобы предотвратить побочные эффекты. Один из участников объяснил:

«Я не знаю, что происходит с другими людьми, когда они начинают АРТ, они становятся хуже, чем раньше, поэтому они скорее остановятся и поправятся, чем продолжат АРТ». (приверженка участницы)

Другая участница объяснила:

«Я действительно была больна, но когда я начала принимать АРВ, мое состояние ухудшилось. У меня была рвота каждый день, а также головокружение плюс головная боль. Поэтому, когда я вернулся в клинику, мне сказали, что мне станет лучше, но мое состояние ухудшилось, поэтому я решил остановиться, чтобы хотя бы почувствовать облегчение, как раньше». (участник женского пола, не приверженец)

АРВ-усталость

Участники заявили, что большинство клиентов принимали АРВ-препараты ежедневно, а также что это будет пожизненное лечение. Иногда участники намеренно отказывались от дозы ради временного отдыха, но позже отказывались от лечения.

«Честно говоря, я устал принимать наркотики каждый день. Это было слишком, я хотел немного отдохнуть». (участник женского пола, не приверженец)

« Многие клиенты отказываются от лечения, потому что они устали принимать АРВ-препараты ежедневно, а также из-за того, что они будут принимать АРВ-препараты до конца своей жизни». ( Health Provider, Clinician)

Использование альтернативных лекарственных средств также повлияло на невыполнение обязательств среди клиентов. Участники упомянули некоторые народные лекарства, которые работают лучше, но их не принимают ежедневно, например, лекарственные травы. Тот факт, что можно было начинать и прекращать прием растительных лекарств в любой момент, когда они чувствовали себя лучше, привлекал внимание к альтернативному лечению, в отличие от АРВ-препаратов, которые нужно принимать ежедневно на протяжении всей жизни.

«Ах, я не вижу причин принимать АРВ, лекарства сделаны из трав, поэтому мне полезно принимать травы, например «Тераси» (смеси трав, которые, как считается, повышают иммунитет) в любое время. чувствую себя лучше, чем эти АРВ-препараты… ежедневный прием этих препаратов доставляет мне тяжелые времена». (участник женского пола, не приверженец)

Факторы уровня системы здравоохранения

Факторы кадровых ресурсов

Плохие отношения между медицинскими работниками и участниками

Участники заявили, что плохие отношения между медицинскими работниками и клиентами АРТ также способствовали невыполнению участниками от АРТ.

«Иногда некоторые медицинские работники плохо взаимодействуют с клиентами, они кричат… поэтому, основываясь на том, как они были воспитаны, и на том уважении, которое они получают в обществе, некоторые клиенты решают остановиться, а не идти в больницу за добавкой и смущаться на объекте». (мужчина-участник, приверженец)

Нехватка обученных АРТ медицинских работников

Как медицинские работники, так и клиенты сообщали, что нехватка поставщиков АРТ приводит к тому, что клиенты вынуждены долго ждать, что может способствовать отказу от АРТ. Нехватка персонала приводит к неоптимальному консультированию по АРВ-препаратам, в результате чего пациенты получают неадекватные знания о преимуществах АРВ-препаратов. Это может привести к отказу пациентов от лечения, как описано ниже:

«Медицинские работники тоже вносят свою лепту в отказ от лечения, иногда из-за нехватки персонала. Поскольку многие клиенты ожидают начала АРТ, мы иногда привлекаем неподготовленных медсестер для оказания помощи в консультировании, чтобы освободить очередь. Очевидно, что неподготовленный персонал может не предоставить адекватную информацию, поэтому клиенты могут легко отказаться от лечения». (медицинский работник, клиницист)

Финансовая и географическая доступность АРВ-препаратов

Финансовая и географическая доступность также была связана с отказом от АРТ. Отсутствие финансовых средств в сочетании с расстоянием, которое клиентам приходилось преодолевать, чтобы добраться до частных медицинских учреждений, отрицательно сказывалось на приверженности к АРВ-терапии. Участники сообщили о других клиентах АРТ, которые отказались от лечения из-за экономических требований, связанных с транспортировкой и затратами времени на пополнение своих лекарств.

«Деньги — это проблема, даже дела идут неважно, поэтому тот, кто не работает, а только занимается бизнесом, не может каждый месяц приходить за пополнением. Где он/она возьмет деньги на транспорт? Позже они начнут пропускать встречи, а потом, в конце концов, и вовсе перестанут». (мужчина-участник, приверженец)

Участники также подчеркнули, что большие расстояния способствуют отказу от АРВ-препаратов.

«Некоторые клиенты живут далеко от учреждения и не могут ежемесячно приходить за пополнением, потому что не всегда у них есть деньги каждый день. Для тех, кто находится недалеко от больницы, они могут дойти до клиники, когда у них нет денег на транспорт». (Женщина-участник, приверженец)

Координаторы приверженности к АРТ

Координаторы приверженности к АРТ включали индивидуальные факторы и факторы, связанные с системой здравоохранения. На индивидуальном уровне значимым фактором была психологическая поддержка, в то время как в системе здравоохранения они включали повторные визиты после пропущенных визитов, позитивные отношения с медицинскими работниками и адекватную информацию, образование и консультирование.

Факторы индивидуального уровня

Психологическая поддержка

Было отмечено, что психологическая поддержка со стороны медицинских работников, членов семьи и членов сообщества сыграла положительную роль в поддержании приверженности пациентов, получающих АРТ. Психологическая поддержка способствовала принятию своего положительного статуса, помогла устранить стигматизацию и создала платформу, на которой клиента поощряли и напоминали о приеме наркотиков.

«Нелегко, когда тебе говорят, что ты ВИЧ-положительный, и ты сразу соглашаешься. Это шок, поэтому эти люди обычно проходят через процесс отрицания, прежде чем принять, поэтому, когда они получают поддержку от семьи, медицинских работников и даже сообщества, они воодушевляются. В результате у них меньше шансов отказаться от АРТ». (Медицинский работник, медсестра)

Факторы системы здравоохранения

Последующие визиты после пропущенных визитов

Сообщалось, что клиенты, пропустившие два приема подряд подряд, должны отследить их до дома, чтобы узнать о пропущенных визитах . Последующие визиты предоставят платформу для выявления проблем, ведущих к несоблюдению режима лечения, и дадут возможность для дальнейших консультаций.

«Когда медицинские работники замечают, что некоторые клиенты пропускают встречи в течение двух месяцев, им приходится идти к себе домой, так как в начале лечения у нас спрашивают наши физические адреса. Поэтому, если они посещают их дома, они должны выяснить, почему они не приходят за дозаправкой, и помочь им. Это может помочь сократить число клиентов, отказывающихся от лечения». (мужчина, приверженец)

Медицинские работники утверждали, что:

«Основная проблема в нас, поставщиках АРТ, мы видим, что клиенты не приходят за дозаправкой два месяца подряд, и мы просто наблюдаем, вместо того, чтобы принимать действий и последующих действий, а также для того, чтобы выяснить проблему и решить ее». (медицинский работник, клерк по АРТ)

Позитивные отношения с медицинскими работниками

Хорошие отношения с медицинскими работниками повышают приверженность лечению АРТ. Это выражено ниже:

«Когда нам честно сказали, что мы ВИЧ-позитивны, мы чувствовали, что завтра умрем, поэтому, когда мы идем за лекарствами, мы уже напряжены….если они могут принять нас и хорошо взаимодействовать с нами, мы можем открыться и получить хорошую помощь… как вы думаете, можно ли тогда отказаться от лечения?» (мужчина-участник, приверженец)

Адекватная информация, обучение и консультирование

Медицинские работники сообщили о необходимости интенсивного консультирования, особенно для лиц, недавно начавших лечение, включая преимущества и последствия лечения АРТ, а также его невыполнения квалифицированными медицинскими работниками. Всестороннее консультирование помогает клиентам лучше понять свое лечение и может снизить уровень несоблюдения режима приема АРВ-препаратов.

«Честно говоря, некоторые поставщики АРВ-препаратов недостаточно обучены, в результате чего они могут не предоставлять адекватную информацию клиентам, из-за чего клиенты не понимают… почему они принимают АРВ-препараты, включая преимущества… или даже как долго они будут принимать АРВ для. Поэтому, как только клиент ничего не знает и не знает всего этого, он может легко решить прекратить лечение в любое время». (медицинский работник, клерк АРТ)

Участники также упомянули о важности информирования клиентов о возможных побочных эффектах при начале лечения в качестве поддерживающего лечения в рамках АРТ.

«Когда клиентам назначают АРТ, у них иногда развиваются побочные эффекты, но им об этом не сообщают в процессе консультирования. Когда они возвращаются в клинику за помощью, медицинские работники могут не оказывать им должного внимания, и иногда им просто говорят вернуться, и с ними все будет в порядке, а этот клиент очень болен. Когда они вернутся домой, они могут принять решение о невыполнении обязательств, поскольку им не оказали должной помощи». (Участница, адепт)

Дискуссия

Факторы, влияющие на отказ от АРТ, включают как индивидуальную динамику, так и динамику, связанную с системой здравоохранения. Индивидуальные барьеры включают забывчивость, лучшее восприятие своего здоровья, отрицание ВИЧ-инфицированного статуса, боязнь раскрытия своего положительного статуса, побочные эффекты и усталость от АРТ. Динамика системы здравоохранения включает факторы человеческих ресурсов и доступность услуг. Факторы, влияющие на удержание в программе АРТ, включают психологическую поддержку, последующие визиты после пропущенного визита, поддерживающие отношения и адекватное информационное обучение и консультирование после положительного диагноза.

Наши данные о забывании принять АРВ-препараты вследствие употребления психоактивных веществ аналогичны предыдущим исследованиям, в которых забывчивость объяснялась употреблением алкоголя и наркотиков [1, 3, 6, 8, 33]. На несоблюдение режима приема АРВ-препаратов в контексте употребления алкоголя влияет желание сохранить свой ВИЧ-статус в тайне, тем самым не принимая АРВ-препараты во время приема алкоголя [33]. Кроме того, страх перед побочными эффектами, возникающими в результате комбинированной токсичности наркотиков и алкоголя [33], приводит к невыполнению обязательств. И наоборот, воздержание от алкоголя связано с приверженностью к АРВ-препаратам [34]. Мы предлагаем включение и изучение социальных привычек как непрерывный процесс с помощью АРТ и принятие анкеты «Урезание, раздражение критикой, чувство вины и открытие глаз» (CAGE) [35] с подсказками для направления. Для реализации такой связи с оказанием медицинской помощи Малави необходимо создать или наметить группы поддержки алкоголиков, внедренные или интегрированные в программу АРТ для направления участников. В Южной Африке медицинские работники указали на недостаточную подготовку и знания об АРВ-препаратах и ​​употреблении алкоголя и рекомендовали усилить потенциал в этом аспекте [36], что также может быть применимо к Малави. Консультанты могут проводить консультации, связанные с алкоголем, поскольку считается, что медицинские работники не осуждают употребление алкоголя во время приема АРВ-препаратов [36].

Опыт с наркотиками может побудить клиентов либо своевременно и правильно принимать АРВ-препараты, либо отказаться от схемы. В частности, в нашем исследовании лучшее восприятие здоровья [1, 3, 6, 13] и плохой опыт с побочными эффектами повлияли на отказ от лечения. Кроме того, в систематическом обзоре сообщалось, что пациенты с ослабленным иммунитетом и повторяющимися заболеваниями, которые мешали визитам в клинику, пропускали повторные приемы АРТ, чем те, которые были стабильными [3, 37]. Более того, побочные эффекты лекарств остаются частой причиной отказа от АРТ [3, 9]., 13, 37]. Другие участники отказываются от лечения после того, как начали использовать альтернативные лекарства из биомедицинских отваров, традиционной или фитотерапии или местных отваров [38, 39]. Заинтересованные стороны в альтернативных лекарствах должны быть вовлечены в лечение АРТ, чтобы способствовать приверженности клиентов. Картирование доступных поставщиков альтернативных лекарств облегчило бы их включение.

Боязнь раскрытия своего ВИЧ-статуса была наиболее распространенной причиной, о которой сообщали большинство клиентов в этом исследовании, и она остается аналогичной предыдущим результатам [38]. Результаты согласуются с исследованием, проведенным в Малави, в котором сообщалось, что большинство клиентов отрицают свой ВИЧ-статус, что приводит к плохому пониманию преимуществ АРТ [13]. В том же исследовании сообщается, что отсутствие адекватной информации влияет на ежедневный прием АРВ-препаратов [13]. Исследование, проведенное в Уганде, Ботсване и Танзании, показало, что последствия нераскрытия информации среди пациентов, получающих АРТ, заключаются в скрытом приеме лекарств, что приводит либо к задержке, либо к пропуску приема лекарств, что приводит к отказу от АРТ [3]. Напротив, раннее и полное раскрытие своего ВИЧ-статуса связано с улучшением приверженности лечению [40]. Мы предлагаем продвигать облегченное взаимное раскрытие [41] своего ВИЧ-статуса, а также усиливать вмешательства, направленные на преодоление стигмы и дискриминации в стране. Интеграция служб охраны психического здоровья в клиниках ВРТ поможет клиентам ориентироваться в принятии их результатов, и это может быть в форме скамейки дружбы [36]. Кроме того, мы рекомендуем использовать горячую линию [33], чтобы участники могли поговорить с экспертом в области психического здоровья о том, как ориентироваться в аспектах, связанных с ВИЧ.

Отказ от лечения вследствие усталости от АРВ-препаратов перекликается с предыдущими исследованиями, в которых указывалось, что большинство клиентов отказывались от лечения из-за усталости [4, 6, 36, 37, 38]. Loeliger [42] утверждал, что клиенты будут откладывать начало АРВ-терапии из-за продолжительности пожизненного лечения, связанной с АРВ-препаратами. Потенциал более простых схем, которые принимаются один раз в месяц или реже в год, может быть вероятным решением для этого конкретного барьера [37]. Кроме того, принятие клиентов-экспертов [29] в частных учреждениях может помочь с консультированием и поддержкой сверстников для участников, которые борются с соблюдением. Руководство правительства Малави по АРТ настаивает на наличии опекуна для клиентов АРТ, и опекун консультируется вместе с клиентом по режиму и соблюдению режима, и это может быть принято в частной обстановке для желающих участников.

Наше исследование показало, что некоторые клиенты отказались от АРТ из-за плохих отношений с медицинскими работниками [1, 3, 6]. Понятие ориентированности на пациента [33], которое является предпосылкой для качественных медицинских услуг, необходимо усилить при предоставлении услуг АРТ. Ориентация на пациента способствует активному участию участников и рассматривает их как экспертов в своем лечении [43]. Это понятие, вероятно, доведет мнение пациентов о своем здоровье до сведения медицинских работников. Наше исследование показало, что из-за неадекватности персонала участники получали недостаточное консультирование по вопросам лечения АРВ-препаратами. Аналогичным образом исследования, проведенные в нескольких африканских странах, показали, что медицинские учреждения сталкиваются с нехваткой человеческих ресурсов для обслуживания растущего числа клиентов [3, 6, 14], что приводит к неоптимальному консультированию по поводу болезни и преимуществ АРТ, что непреднамеренно влияет на удержание пациентов. [3, 9].

Финансовое бремя, возложенное на клиентов, выраженное в этом исследовании, согласуется с результатами исследований в Непале и других африканских странах, в которых сообщается, что транспортные расходы действуют как барьер для доступа к лечению [3, 6, 9, 39] и рассматривается процесс пополнения своих АРВ-препаратов экономически требовательна [11]. Что касается финансовой доступности, наше исследование показало, что географическая доступность привела к отказу от лечения, и основывается на результатах предыдущих исследований, в которых сообщалось, что пациенты, проживающие в сельской местности и далеко от медицинского учреждения, не получали АРТ из-за большого расстояния [3, 6, 9]. Тем не менее, большинство клиентов, обслуживаемых частными клиниками, не из сельской местности, что повышает вероятность того, что географическая доступность, наблюдаемая в этом исследовании, тесно связана с финансовой доступностью, поскольку имеется меньше частных медицинских учреждений по сравнению с государственными. удобства. Частные медицинские учреждения могут ориентировать клиентов на альтернативные бесплатные центры АРТ ближе к месту жительства в случае финансовых ограничений.

Психосоциальная поддержка повышает приверженность к АРТ [44], и поддержка может оказываться медицинскими работниками, семьей и членами сообщества [39, 45]. Клиенты, получившие поддержку, сообщали, что чувствовали себя принятыми, не подвергавшимися стигматизации, дискриминации и поощрялись, что способствовало приверженности к АРВ-препаратам [46,47,48]. Согласно этому исследованию, клиенты, пропустившие две последовательные встречи, должны быть отслежены у них дома, чтобы установить причины пропущенных встреч. Клиники выездной помощи, которые были развернуты в Восточной Африке для мониторинга и обеспечения клиентов АРВ-препаратами, а также для повторного связывания тех, кто отказался от лечения [36, 45], улучшили последующее наблюдение за клиентами. Частные учреждения могут поддерживать связь с другими частными клиниками, находящимися поблизости от их клиентов, и иметь возможность направлять или переводить их в учреждение, ближайшее к их месту жительства.

Хорошие отношения с поставщиками медицинских услуг способствуют приверженности клиентов АРТ [45, 49, 50, 51]. Они также устанавливают хорошие отношения, которые создают платформу для обмена информацией и улучшают консультирование для поставщика услуг и участников. Деловая коалиция Малави против СПИДа, которая является всеобъемлющим органом, осуществляющим надзор за предоставлением услуг в связи с ВИЧ в частном секторе, должна обеспечить, чтобы поставщики медицинских услуг в частном секторе были обучены обслуживанию клиентов для предоставления качественных услуг в связи с ВИЧ. Другая поддержка, которая может способствовать приверженности, будет заключаться в управлении употреблением алкоголя посредством оценки и включения других услуг, направленных на решение проблемы употребления алкоголя [52]. В других условиях народные целители были приняты в качестве партнеров сообщества, которые могут обеспечить приверженность к АРВТ [53]. Хорошая интеграция и признание поставщиков альтернативных лекарств, а также обращение к ним с просьбой обеспечить соблюдение и акцентировать внимание на соблюдении, может способствовать приверженности среди участников, которые их посещают.

Наш вывод о предоставлении адекватной информации, обучении и консультировании основан на выводах предыдущих исследований, в которых клиенты придерживались АРВ-терапии посредством интенсивного обучения и консультирования, которое фокусировалось на прямой обратной связи с пациентом, решении проблем пациентов, самоконтроле и обучении пациентов [ 46, 47], которые также являются предпосылками пациентоцентричности [43].

Сильные стороны и ограничения

Хотя наше исследование дает важную информацию о предоставлении услуг в связи с ВИЧ в частных учреждениях в Малави, оно имело некоторые ограничения. Это исследование ограничено отдельными частными клиниками, из которых мы взяли образцы, и поскольку частные клиники предоставляют услуги в связи с ВИЧ иначе, чем государственные учреждения, результаты могут быть применимы только в тех условиях, в которых оно проводилось. Идентификация участников была сложной задачей, так как требовалось больше времени, чтобы связаться с ними. Это исследование является одним из немногих, в которых использовались образцы из частных учреждений в Малави, в отличие от большинства исследований, которые проводятся в условиях АРТ в государственных клиниках. Хотя главный исследователь работал в одном из учреждений, участников исследования поощряли свободно выражать свое мнение по этому вопросу и заверяли, что то, что они поделятся, не повлияет на их регулярный доступ к медицинским услугам, а будет использовано для улучшения их услуг в связи с ВИЧ. на объекте. Мы не смогли поделиться результатами с участниками, однако мы резюмировали ключевые моменты после каждого интервью, и участники подтверждали наши выводы. Мы также признаем ограничение, заключающееся в том, что нельзя вычислять Каппа для подтверждения согласия между кодировщиками, однако мы постоянно обсуждали результаты, коды и темы по мере их появления, чтобы гарантировать достоверность данных.

Заключение

В этом исследовании основной причиной отказа от АРВ-препаратов был страх перед раскрытием своего ВИЧ-статуса, чтобы предотвратить возможную стигматизацию и дискриминацию. При внедрении клиник АРТ необходимо принять должное внимание и принять соответствующие стратегии для обеспечения сохранения конфиденциальности. Несмотря на то, что принятие всех ключевых стратегий внедрения в Малави, таких как опытные клиенты и опекун, может оптимизировать удержание под опекой, необходимо провести предварительный анализ того, как они могут привести к непреднамеренному раскрытию информации, которое непреднамеренно повлияет на приверженность лечению. Кроме того, частные учреждения должны ориентировать своих клиентов на общественные учреждения в пределах зоны охвата, чтобы у клиентов был выбор альтернативного доступа к лечению ВИЧ в случае финансовых ограничений. Дальнейшие исследования должны также рассмотреть развитие и приемлемость сетей направлений между частными и государственными медицинскими учреждениями для оптимизации приверженности клиентов АРВ-препаратам.

Наличие данных и материалов

Используемые наборы данных можно получить у соответствующего автора по запросу.

Сокращения

СПИД:

Синдром приобретенного иммунодефицита

АРТ:

Антиретровирусная терапия

АРВ-препараты:

Антиретровирусные препараты

КЛЕТКА:

Урезание, Раздражение критикой, Чувство вины и Открытие глаз

ВИЧ:

Вирус иммунодефицита человека

ИП:

Главный исследователь

Ссылки

1. Kranzer K, Lewis JJ, Ford N, Zeinecker J, Orrell C, Lawn SD, Bekker LG, Wood R. Прерывание лечения в рамках программы антиретровирусной терапии первичной помощи в Южной Африке: когортный анализ тенденций и факторы риска. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2010;55(3):e17.

   Артикул Google ученый

2. Министерство здравоохранения: Департамент ВИЧ и СПИДа. Правительство Малави: Лилонгве: Статистические данные по АРТ в Малави [домашняя страница в Интернете]. 2018 г. [обновлено 2018 г.; цитируется 3 декабря 2018 г.]. Доступна с; http://www.hiv.health.gov.mw/. По состоянию на 3 декабря 2018 г.

3. Wasti SP, van Teijlingen E, Simkhada P, Randall JA, Baxter S, Kirkpatrick P, Gc VS. Факторы, влияющие на приверженность антиретровирусному лечению в развивающихся странах Азии: систематический обзор. Trop Med Int Health, 2012. 17(1):71–81.

   Артикул Google ученый

4. Шет А., Де Коста А., Хейлен Э., Шастри С., Чанди С., Эксстранд М. Высокие показатели приверженности и успешного лечения в государственных и государственно-частных клиниках по лечению ВИЧ в Индии: потенциальные преимущества стандартизированных национальных систем оказания помощи . Исследование медицинских услуг BMC [Интернет]. 17 октября 2011 г. [цитируется по октябрь 2016 г.]; 11(1):277.doi: https://doi.org/10.1186/1472-6963-11-277

5. Форсайт СС. Доступность антиретровирусной терапии в развивающихся странах: что нужно знать политикам. СПИД. 1998; 12: С11–8.

   Артикул Google ученый

6. Хардон А., Дэйви С., Герритс Т., Ходжкин С., Ирунде Х., Кгатлване Дж. и др. От доступа к приверженности: проблемы антиретровирусного лечения. Всемирная организация здравоохранения, 2006 г. Доступно по адресу: http://www.live.who.int/entity/medicines/publications/challenges_arvtreatment15Aug2006.pdf.

7. Асефа Т., Таха М., Дежене Т., Дубе Л. Детерминанты отказа от лечения антиретровирусной терапией в больнице Некемте, Восточная зона Воллега, Западная Эфиопия. Общественное здравоохранение Res. 2013;3(5):130–5.

   Google ученый

8. Джонс Д., Кук Р., Чеккини Д., Сьюд О., Бофилл Л., Вайс С. и др. Изучение соблюдения режима среди сложных пациентов, получающих государственное и частное лечение ВИЧ в Аргентине. СПИД Поведение. 2015;19(9):1619–29..

   Артикул Google ученый

9. и др. Шуббер З., Миллс Э.Дж., Начега Дж.Б., Вриман Р., Фрейтас М., Бок П., Сообщаемые пациентами барьеры на пути к приверженности антиретровирусной терапии: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Мед. 2016;13(11):e1002183.

   Артикул Google ученый

10. Сасаки Ю., Какимото К., Дубе С., Сиказве И., Мойо С., Сяканту Г. и др. Приверженность к антиретровирусной терапии (АРТ) в первые месяцы лечения в сельских районах Замбии: влияние демографических характеристик и социального окружения пациентов. Энн Клин Микробиол Антимикроб. 2012;11(1):34.

    Артикул Google ученый

11. Miller CM, Ketlhapile M, Rybasack-Smith H, Rosen S. Почему пациенты, проходящие антиретровирусное лечение, выбывают из наблюдения? Качественное исследование из Южной Африки. Троп Мед Int Health. 2010;15(s1):48–54. https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02514.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

12. Wasti SP, Simkhada P, Randall J, Freeman JV, van Teijlingen E. Факторы, влияющие на приверженность антиретровирусному лечению в Непале: исследование смешанных методов. ПЛОС ОДИН. 2012;7(5):e35547.

    КАС Статья Google ученый

13. McGuire M, Munyenyembe T, Szumilin E, Heinzelmann A, Le Paih M, Bouithy N, Pujades-Rodríguez M. Жизненное состояние пациентов до АРТ и АРТ, не получающих лечения, в сельских районах Малави. Тропическая медицина и международное здравоохранение [Интернет]. 1 июня 2010 г. [цитировано 10 октября 2017 г.]; 15 (с1): 55–62. дои: https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02504.x

    Артикул Google ученый

14. Wasti SP, Simkhada P, Teijlingen ER. Программы антиретровирусного лечения в Непале: проблемы и препятствия. Медицинский университет Катманду J KUMJ [Интернет]. сентябрь 2009 г. [цитировано в октябре 2017 г.]; 7(27):306–14. Доступно по адресу: http://eprints.bournemouth.ac.uk/11763.

15. Мушеке М., Бонд В., Мертен С. Индивидуальные и контекстуальные факторы, влияющие на отсев пациентов от антиретровирусной терапии в городском сообществе Лусака, Замбия. J Int AIDS Soc. 2012;15(Приложение 1):1.

    ПабМед Google ученый

16. Holtzman CW, Shea JA, Glanz K, Jacobs LM, Gross R, Hines J, et al. Сопоставление выявленных пациентом барьеров и факторов, способствующих удержанию в программе помощи при ВИЧ и приверженности антиретровирусной терапии к поведенческой модели Андерсена. Уход за СПИДом. 2015;27(7):817–28.

    Артикул Google ученый

17. Мертен С., Кентер Э., Маккензи О., Мушеке М., Нталаша Х., Мартин-Хилбер А. Описанные пациентами барьеры и факторы приверженности к антиретровирусным препаратам в странах Африки к югу от Сахары: метаэтнография. Троп Мед Int Health. 2010;15(1):16–33 https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02510.x.

    Артикул Google ученый

18. Сульцбах С., Де С., Ван В. Роль частного сектора в борьбе с ВИЧ/СПИДом в контексте расширенных глобальных ответных мер: тенденции расходов в пяти странах Африки к югу от Сахары. Политика и планирование здравоохранения [интернет] июль 2011 г. [цитировано 27 июля 2018 г. ]; doi.org/https://doi.org/10.1093/heapol/czr031

    Артикул Google ученый

19. Нахимовский С., Каллахан С., Гатоме-Мунюа А. Роль частного сектора в противодействии ВИЧ в четырех странах. Магазины плюс 2014. В наличии от; https://www.shopsplusproject.org/sites/default/files/resources/The%20role%20of%20the%20private%20sector%20in%20the%20HIV%20response%20of%20four%20countries.pdf . По состоянию на 19 июля 2018 г.

20. Отчет о карте частного сектора здравоохранения Малави. ТЫ СКАЗАЛ. 2013 Доступно: https://www.shopsplusproject.org/sites/default/files/resources/Malawi%20Provider%20Mapping%20Report.pdf . По состоянию на 19 июля 2018 г.

21. Частное учреждение 1. Регистрационная книга АРТ 1. [неопубликовано] Малави: 2012.

22. Частное учреждение 2 Регистрационная книга АРТ 1. [неопубликовано] Малави: 2012. for Clinical Management of HIV in Children and Adults Dept for HIV and AIDS [internet] 2016 [цитировано 23 октября 2017 г.]. Доступно на: www.hiv.health.gov.mw. По состоянию на 23 октября 2017 г.

23. Ламберт В., Ламберт С. Качественное описательное исследование: приемлемый дизайн. Pacific Rim International Journal of Nursing Research, vol. 16, стр. 255–256, 2013, http://antispam.kmutt.ac.th/index.php/PRIJNR/article/download/5805/5064 . По состоянию на 1 ноября 2017 г.

24. Мейсон Дж. Качественные исследования. 2-е изд. Лондон; Thousand Oaks, Калифорния: Sage Publications [Интернет]. 2002 [цитировано 12 ноября 2017 г.]. Доступна с: www.sxf.uevora.pt/wp-content/uploads/2013/03/Mason_2002.pdf . По состоянию на 12 ноября 2017 г.

25. Гилл П., Стюарт К., Трежер Э., Чедвик Б. Методы сбора данных в качественных исследованиях: интервью и фокус-группы. Бр Дент Дж [интернет]. 2008 г., 22 марта [цитировано 12 октября 2017 г.]; 204(6):291–5. Дои: https://doi.org/10.1038/bdj.2008.192

    КАС Статья Google ученый

26. Санделовски М. Размер выборки в качественных исследованиях. Рес Нурс Здоровье. 1995; 18:179–83.

    КАС Статья Google ученый

27. Ричи Дж., Льюис Дж. Практика качественных исследований, Руководство для студентов и исследователей, изучающих социальные науки. Лондон: публикации Sage; 2003.

    Google ученый

28. Леунг Л. Валидность, надежность и обобщаемость в качественных исследованиях. J Fam Med Prim Care [домашняя страница в Интернете]. 2014 г. [обновлено в сентябре 2015 г.; процитировано 14 ноября 2017 г.]; 4(3):324–7. Доступно по адресу: www.jfmpc.com/article.asp?issn=2249.-4863;год=2015;объем=4

29. Хеннинк М., Хаттер И.А.Б.: Качественные методы исследования. Лондон: SAGE Publications Inc.; 2011.

    Google ученый

30. Кларк Дж.П. Как рецензировать качественную рукопись. В: Годли Ф., Джефферсон Т., редакторы. Экспертная оценка в области медицинских наук, 2-е изд. Лондон: Книги BMJ; 2003. с. 219–35.

    Google ученый

31. Браун В., Кларк В. Использование тематического анализа в психологии. Качественный психолог. 2006;3(2):77–101.

    Артикул Google ученый

32. Шолль И., Зилл Дж.М., Хартер М., Дирмайер Дж. Интегративная модель отношения пациента к систематическому обзору и анализу концепции. ПЛОСОН 9[9]; e107828 [интернет] 2014 [цитировано 30 июля 2018 г.] 68 ПОНЯТИЕ] doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0107828

    Артикул Google ученый

33. Кесслер Дж., Нусифора К., Ли Л., Улер Л., Брейтуэйт С. Воздействие и экономическая эффективность гипотетических стратегий повышения удержания в рамках программ лечения ВИЧ в Восточной Африке. Value Health J Int Soc Pharmacoeconomics Outcomes Res [Интернет] 2015 декабрь [цитируется ноябрь 2017]; 18(8):946–55. doi.org/10.1016/j.jval.2015.09.294

    Артикул Google ученый

34. Юинг Дж.А. Выявление алкоголизма: опросник CAGE. JAMA. [интернет] 1984; 252: 1905–7. [цитировано 30 июля 2018 г.] doi: https://doi.org/10.1001/jama.1984.03350140051025

    КАС Статья Google ученый

35. «>

    Schneider M. Chersich M. Temmerman M. и Parry C.D. Решение проблемы пересечения между потреблением алкоголя и антиретровирусным лечением: оценка потребностей и разработка вмешательств для работников первичной медико-санитарной помощи, Western Cape, Южная Африка. Глобализация и здоровье [Интернет] 2016 г., 12:65 [цитировано 26 июля 2018 г.]; DOI https://doi.org/10.1186/s12992-016-0201-9

36. Келси Б. Лоэлигер, Линда М. Никколаи, Лилиан Н. Мтунгва, Энтони Молл и Шила В. Шеной, «Мне нужно отвезти его тачкой в ​​клинику»: роли, потребности и Стратегии улучшения помощи при ВИЧ в сельских районах Южной Африки. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ СПИДОМ и ЗППП [интернет]. 2016 [цитировано 20 июля 2018 г.]; DOI: https://doi.org/10.1089/apc.2016.0096

    Артикул Google ученый

37. Azia IN, Mukumbang FC, Van Wyk B. Препятствия для соблюдения антиретровирусного лечения в региональной больнице во Вреденбурге, Западный Кейп, Южная Африка. S Afr J HIV Med. 2016;17(1):a476 https://doi.org/10.4102/sajhivmed.v17i1.476.

    Артикул Google ученый

38. Simon M. Kang’ethe и Thanduxolo Nomngcoyiya Изучение основ, отягощающих феномен приверженности к антиретровирусным препаратам (АРВ) среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) в Южной Африке и Ботсване: обзор литературы. Kamla-Raj [интернет] 2015 [цитировано 22 июля 2018 г.]; 50(3): 237–243 (2015. 9).0003

39. Musumari PM, Wouters E, Kayembe PK, Kiumbu Nzita M, Mbikayi SM, Suguimoto SP, et al. Отсутствие продовольственной безопасности связано с повышенным риском несоблюдения режима антиретровирусной терапии среди ВИЧ-инфицированных взрослых в Демократической Республике Конго: перекрестное исследование. Сьюд О, редактор. PLoS ONE [Интернет]. 15 января 2014 г. [цитировано 12 октября 2017 г.]; 9(1):e85327. doi.org/10.1371/journal.pone.0085327

40. «>

    Люси Д. Клувера Б., Ребекка Дж. Ходеск, Элона Тоскаа, Хамир К. Кидиад, Ф. Марк Оркина Э., Шеррф Л. и Мейнка Ф. ВИЧ похож на цоци. АРВ-препараты — ваше оружие: связь между раскрытием информации о ВИЧ и приверженностью антиретровирусному лечению среди подростков в Южной Африке. Wolters Kluwer Health, Inc [интернет] 2015 [цитировано 27 июля 2018 г.]; DOI: https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000695

    Артикул Google ученый

41. Лелигер К.Б., Николаи Л.М., Мтунгва Л.Н., Молл А., Шеной С.В. Начало антиретровирусной терапии и приверженность к ней в сельских районах Южной Африки: точки зрения работников здравоохранения на препятствия и посредников. Уход за СПИДом. 2016;28(8):982–93.

    Артикул Google ученый

42. Де Ман Дж., Майега Р.В., Саркар Н., Ваверу Э., Лейс М., Ван Олмен Дж. и др. Уход, ориентированный на пациента, и системы здравоохранения, ориентированные на человека, в странах Африки к югу от Сахары: почему так мало того, что так остро необходимо? Int J Pers Cent Med [Интернет]. 2016;6(3):162–73.

    Google ученый

43. Бийкер Р., Джиамсакул А., Китио С., Киртибуранакул С., Сивале М., Фанупхак П. и др. Приверженность к антиретровирусной терапии ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары и Азии: сравнительный анализ двух региональных когорт. J Int AIDS Soc [Интернет]. 3 марта 2017 г. [цитировано 8 октября 2017 г.]; 20(1). Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5467608/

    Артикул Google ученый

44. Chen W-T, Wantland D, Reid P, Corless IB, Eller LS, Iipinge S, et al. Взаимодействие с поставщиками медицинских услуг влияет на самоэффективность, самооценку, приверженность лечению и качество жизни людей, живущих с ВИЧ. J AIDS Clin Res [Интернет]. 1 ноября 2013 г. [цитировано 12 ноября 2017 г.]; 4(11):256. Дои: https://doi.org/10.4172/2155-6113.1000256

45. «>

    Сахай С., Редди К.С., Дхаяркар С. Оптимизация приверженности к антиретровирусной терапии. Indian J Med Res [интернет]. 2011, декабрь [цитировано 12 октября 2017 г.]; 134 (6): 835–49. Дои: https://doi.org/10.4103/0971-5916.92629

    Артикул Google ученый

46. Каличман С.К., Каличман М.О., Черри С., Итон Л.А., Крусс Д., Схинази РФ. Рандомизированное факториальное испытание консультирования по телефону и ежедневных текстовых сообщений-напоминаний о соблюдении режима лечения ВИЧ. J Acquir Immune Defic Syndr 1999 [Интернет]. 1 сентября 2016 г. [цитировано 16 октября 2017 г.]; 73 (1): 47–54. Дои: https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000001020

    Артикул Google ученый

47. Ван К., Чен В.Т., Чжан Л., Бао М., Чжао Х., Лу Х. Способствующие и препятствующие самоконтролю ВИЧ: взгляды ВИЧ-позитивных женщин в Китае. Appl Nurs Res ANR. [Интернет]. ноябрь 2016 г. [цитировано 12 ноября 2017 г.]; 32:91–7. doi.org/https://doi.org/10.1016/j.apnr.2016.06.004

    Артикул Google ученый

48. Rackal JM, Tynan A-M, Handford CD, Rzeznikiewiz D, Agha A, Glazier R. Обучение и опыт поставщиков медицинских услуг для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. В: Кокрановская база данных систематических обзоров. John Wiley & Sons, Ltd [Интернет]. 2011 [цитировано 8 октября 2017 г.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD0039.38.pub2/аннотация

49. Corless IB, Wantland D, Kirksey KM, Nicholas PK, Human S, Arudo J, et al. Изучение вклада общей самоэффективности в использование стратегий управления симптомами самопомощи людьми, живущими с ВИЧ-инфекцией. Уход за больными СПИДом ЗППП [интернет]. июнь 2012 г. [цитировано 12 октября 2017 г. ]; 26(6):335–43. doi/abs/https://doi.org/10.1089/apc.2011.0404

    Артикул Google ученый

50. Лестер Р.Т., Миллс Э.Дж., Карири А., Ритво П., Чанг М., Джек В., Хабиаримана Дж., Каранджа С., Бараса С., Нгути Р., Эстамбале Б. Испытание приверженности к ВААРТ с помощью мобильного телефона (WelTel Kenya1): рандомизированное протокол контролируемых испытаний Испытания [интернет]. 22 сентября 2009 г. [цитировано в октябре 2017 г.]; 10(1):87. doi.org/10.1186/1745-6215-10-87

51. Джеффри Х. Самет, Николас Дж. Хортон, Севилл М., Кеннет А. Фридберг и Палепу А. Потребление алкоголя и приверженность антиретровирусным препаратам среди ВИЧ-инфицированных лиц с проблемами алкоголизма Алкоголизм: клинический и экспериментальный. [Интернет] 2006 г. [цитировано 20 июля 2018 г.]; Доступно: http://login.research5life.org/tacsgr1doi_org/10.1097/01. АЛК.0000122103.74491.78

52. Одет К.М., Нгобени С., Вагнер Р. Традиционный целитель Лечение ВИЧ сохраняется в эпоху АРТ: исследование смешанных методов в сельских районах Южной Африки. BMC Дополнительная и альтернативная медицина Серия BMC [интернет] 2017 17:434 [цитируется 26 июля 2018 г.; doi.org/10.1186/s12906-017-1934-6

Скачать ссылки

Благодарности

Мы благодарны всем участникам исследования, которые приняли участие в исследовании. Мы благодарны за институциональную поддержку со стороны частных учреждений, которые позволили нам провести исследование в их учреждениях. Мы особенно благодарны научному сотруднику за ее роль в исследовании.

Финансирование

Д-р Ньондо-Мипандо поддерживается Программой обучения специалистов по исследованиям в области ВИЧ в Малави (Фогарти: D43 TW010060), и эти спонсоры не участвовали в разработке исследования и сборе, анализе и интерпретации данных, а также в написании отчета. рукопись.

Информация об авторе

Авторы и организации